朱延军

肾癌治疗方法，包括针对比较局限性，且没有转移的肾脏肿瘤手术治疗，以及已经出现转移、相对比较晚期，失去手术机会患者进行非手术治疗，主要内容如下：一、手术治疗：1、根治性肾切除：将患有肾癌的整个肾脏切除；2、部分肾切除：又称保留肾单位的肾切除，将肿块及周围肾组织切除，但保留肾脏，主要根据肾脏肿瘤大小、累及范围、生长部位决定。二、非手术治疗：1、细胞因子治疗：属于相对比较早的治疗方式，如注射干扰素等；2、靶向治疗：属于肾癌中常用治疗方式，临床有多种药物可进行治疗；3、免疫治疗：属于新兴治疗方式，可起到较好治疗效果。

肾癌不属于惰性癌，虽早期肾癌治疗效果较好，如临床分期为Ⅰ-Ⅱ期肾癌，病变仅局限在肾脏中，大小在7cm以下的肿瘤，治疗后5年生存率可达到90%以上。通常经过根治性治疗后，患者只需定期到医院随访，无需进行后续治疗，使患者误认为肾癌进展较慢。通常临床上能够发现多数中晚期或病理类型较特殊的肾癌，如肾集合管癌等进展较快，多数患者发现时已处于中晚期，或经过根治性手术后短时间内可复发甚至转移。对于此类肿瘤，现在有免疫治疗、靶向治疗，但患者5年生存率仍较低，可能只达到30%-40%。因此，建议患者通过及早检查，早期发现、早期治疗才能提高治疗效果。

肾癌常见的转移部位如下：1、肺部：肺转移在临床中比较常见，在转移性肾癌患者中可能一半均出现肺转移。患者在肾癌手术后可能每半年需要进行胸部CT检查，会发现肺内存在结节或肿块，可进一步通过穿刺或支气管镜取病理活检，诊断为肾癌肺转移；2、肝脏：因为右侧肾脏上面为肝脏，所以较易转移到肝脏；3、肾上腺：肾上腺位于肾脏顶端，类似帽子戴在肾脏上，属于距离肾脏较近的器官，血供与肾脏关系密切，因此肾脏肿瘤可能通过血液转移到肾上腺部位。此外，还包括肾周淋巴结转移、骨转移、脑转移等，但相对较少见。

前列腺癌检查方法，包括特异性抗原的血液检查，即前列腺肿瘤指标，以及核磁共振检查、穿刺活检。前列腺肿瘤指标筛查比较简单，只需患者抽血化验即可。如果发现指标存在异常，则可进行前列腺核磁共振检查，因核磁共振能够发现前列腺上比较早期的肿瘤，尤其怀疑为恶性病变。前列腺癌患者有时表现并不典型，核磁共振较难发现，如果核磁共振未发现肿瘤表现，但肿瘤指标持续上升，则需进行前列腺穿刺活检。通过病理穿刺方法拿到确切组织进行化验，属于确诊金标准。因此，对于45岁以上男性，每年需进行肿瘤指标检测，如果发现异常，则应及时进行下一步筛查。

前列腺癌根治术后，内分泌治疗近期效果通常比较好。多数患者通过前列腺根治后，虽将肉眼所见的前列腺、精囊，包括周围淋巴结均进行清扫或根治性切除，但较多时候部分肉眼无法发现的病灶仍残存在患者体内，对于此类患者需再通过内分泌治疗方法，将残存肿瘤细胞杀死。临床患者术前疾病分期相对较晚，或已经分到T3期出现精囊侵犯，或手术切除病理标本中发现存在淋巴结转移，或切缘存在阳性病变，以及在根治手术后肿瘤指标水平未下降，上述患者均存在残存肿瘤，需补充内分泌治疗方法缓解病情。

尿潴留分为急性尿潴留与慢性尿潴留，指尿液留存在膀胱内无法排出，常见原因如下：1、前列腺增生症：因前列腺增大堵塞尿道，导致膀胱内小便无法排出，通常临床老年男性80%以上的尿潴留均由于前列腺增生症造成；2、膀胱收缩功能障碍：又称神经源性膀胱功能障碍，指患者尿道通畅但膀胱缺乏收缩力。如家中水管堵塞可导致水无法流出，但若水管通畅而水箱无压力，则水也无法流出。因此膀胱收缩功能障碍类似水箱无压力，尿液无法排出。常见于神经系统疾病如中风、脑卒中或糖尿病、帕金森病等；3、其他原因：如膀胱结石、前列腺癌、膀胱肿瘤，也会造成尿潴留。

肾癌三联征主要内容如下：1、腰痛：指腰斜侧部或腰部较软部位，发生钝性隐痛或牵拉性疼痛；2、血尿：可能为肉眼能够看到小便发红，或到医院化验小便时发现红细胞增多，称为显微镜下血尿；3、腰部肿块：指可触及腰斜侧部出现肿块。肾癌三联征属于比较传统的医学概念，因既往肾癌较难被早期发现，多数患者出现症状后才到医院就诊，确诊为肾癌。但如果出现典型三联征再进行检查，通常已经属于比较晚期的肾癌。但目前肾癌通过体格检查、进行B超、CT检查即可发现，较少患者会出现典型三联征。因此，建议患者早期检查，避免等到出现三联征时才就诊。