朱庆文

鼓膜内陷并不会造成听力下降或者出现疾病，临床上经常有患者进行常规的健康体检，被告知鼓膜内陷，患者就会非常紧张，进而就会询问医生，鼓膜内陷能否治愈。对于没有影响到听力的鼓膜内陷并不需要治疗，类似于皮肤的局部擦伤，留下局部小疤，并不影响相应的功能，可以忽略不计。因此对于单纯的鼓膜内陷，如果没有听力损失等其它症状，可以不用处理。 鼓膜在非常正常的情况下，呈半透明状态，在耳镜照射下有反光的光锥，类似凹透镜一样，半透明，非常光滑。鼓膜内陷是指可能患过一次中耳炎，造成光滑的表象丧失。比如非常光亮的玻璃，如果擦拭的时候就会变成毛玻璃，类似于鼓膜内陷。正常鼓膜在镜子下照射具有光锥，鼓膜内陷以后光锥可以变短、缩小、消失。锤骨短突、锤骨柄，不在原来的正常位置，也可能造成鼓膜内陷。

鼓膜修补术以后，因为耳道内存在填塞物，所以部分患者会对填塞物产生轻微反应，进而耳朵发痒不适。如果填塞物引起的耳朵发痒并不严重，可坚持到撤纱条时。撤完纱条以后，耳朵里面会有渗水，也是正常情况。如果出现发痒，最简单的方法是备好消毒棉签，同时备好75%酒精，使用沾湿棉签轻轻擦拭发痒部位，应避免蹭碰耳道，是解决鼓膜修补术后耳道发痒的较好方法，而不要着急使用其它药物治疗。 鼓膜修补术后耳朵痒通常没有较大的危害，只是对于填塞物稍微敏感，需要等到术后10天，就会慢慢取出耳道内填塞物，由于填塞物造成的耳痒也会减轻、消失。如果是耳膜修补的时候，因为在显微镜下，耳道内也有存在切口，比如患者认为长肉的时候也会发痒，指切口的缓慢愈合，同时表现的痒感，如果没有疼痛、肿胀，基本都是正常的反应。

鼓膜修补通常情况下需要住院6-7天，但是并不代表手术以后能够完全治愈。具体能够正常工作的时间，一般建议术后10-15天以后可以上班。因为耳道内填塞的纱条，取出以后才会舒服。 很多患者反应轻微的情况，术后3-5天，基本适应以后，工作环境不是在外界环境下，或者比较容易造成感冒、出汗，也不是重体力的活动，术后1周或者10天后可以参加工作。还需注意，至少需要1个月鼓膜才能基本成活，完全塑形恢复则需要3个月时间。所以建议术后10天到半个月可以参加正常的工作、生活，应尽量避免上呼吸道感染。

进行鼓膜穿刺之前需要表面麻醉，所谓表面麻醉是将麻醉剂放在鼓膜表面，因为穿刺鼓膜的时候需要进到中耳，类似于注射臀部针剂，即便是进行了表面麻醉，但是依然会有疼痛，也是短暂的疼痛。所以不必负有过多的心理负担。 进行鼓膜穿刺抽液，因为大部分患者都是分泌性中耳炎，也就是渗出性中耳炎。鼓膜完整，但是因为咽鼓管功能变差，咽鼓管可以理解为中耳呼吸的管道，将人体的中耳和外界相通。首先应保证中耳自由的呼吸，如果产生积液，咽鼓管适时的情况下恢复通气，可以把液体引流排出。如果咽鼓管由于炎症在短时间内不能恢复通气引流的时候，就需要进行鼓膜穿刺抽液。如果鼓膜内部的液体积累过多，就可以造成胶耳粘连不可逆。

鼓膜和耳膜并没有一定的区别。鼓膜是医学的专用术语，对于普通百姓常讲的耳镜子，就是指耳朵的鼓膜。因此耳膜、鼓膜、耳镜子都是指相同的解剖结构，也就是中耳的最外侧层膜，也是耳道底部的最内层膜，将人体的外耳和中耳进行分隔开。 详细而言，鼓膜呈半透明，非常的菲薄，可能只有0.1mm厚，分为三层。因此在临床上常常可以见到，夫妻打架或者是不小心扇个耳光，像拍气球一样，很容易造成鼓膜的穿孔情况。

正常情况下的鼓膜应是完整的状态，是中耳和外界的良好屏障，保护中耳结构。由于外伤或者炎症等造成的穿孔不能自愈的时候，一定会具有危害，具体如下： 1、没有正常屏障，就会影响相应的生活，如果是洗澡进水，也会进到中耳，游泳可造成反复的化脓感染。如果是感冒上呼吸道感染，通常耳朵不会造成感染，而因为有穿孔，就会造成耳朵反复的流脓等； 2、鼓膜穿孔根据大小以及反复流脓感染的次数，可以造成中耳听骨的损伤，就会造成听力进一步的下降； 3、由于反复的中耳感染，甚至可以侵犯到内耳，除了传导性聋以外，还可以合并神经性耳鸣、耳聋，造成混合性的听力下降。

美尼尔综合征即梅尼埃病，是法国医生名字的音译。临床表现为患者的内耳出现耳聋、耳闷、耳鸣，起初的耳鸣大部分都是低调的吹风样或者是刮风样的耳鸣。在梅尼埃病发作次数增多的情况下，耳聋不可逆，波动性下降，同时耳鸣也会持续存在。一旦产生不可逆的病变，听力下降，梅尼埃病的耳鸣治疗就会非常棘手。 在临床上如果诊断梅尼埃病，首先是要求控晕，因为眩晕对于患者影响较大，通常不会要求治愈耳鸣。如果眩晕控制以后，患者会要求医生改善听力下降的症状，包括耳鸣的控制。 但是如果梅尼埃病治疗不及时，引起的听损和耳鸣将会不可逆，目前对于临床治疗也是非常困难。

美尼尔是原来的叫法，现在正规的名称是梅尼埃病，是法国医生名字的音译，多数认为梅尼埃更符合发音。如果治疗的目的是减少发作次数，比如是1年发作1-2次，根治和不根治无差，此时接近根治。如果是发作频繁，首先使用药物能够控制，包括饮食、生活、情绪控制的情况下，就不会发病，在某种意义上相对可以认为根治。如果通过治疗无效，可以采取鼓室注射药甚至是手术。如果患者不再发作，可能就是接近于根治。 所以在临床上，梅尼埃病通常不会称为根治，根据相应的有效控制率判定治疗方法的有效程度。

美尼尔综合征即梅尼埃病，部分患者能够自愈，在临床上可以见到从开始发作的2-3年，通常发作频率非常偏高，也就是经常发作，每个月发作2-3次，有时甚至数天就会发作1次。随着梅尼埃病的发作次数增多，会有一定的损害，就是造成听力的下降。患者有一种共识，就是耳朵发聋的时候，就不会再晕，即梅尼埃病所谓自愈的倾向。 但是需要积极进行干预，因为首先本病会造成听力下降，如果任其发展可能耳朵变聋，但是也不会再晕，导致听力下降。所以梅尼埃病具有自愈的倾向，但是在发病的时候需要积极的治疗。

梅尼埃病主要是根据临床症状进行诊断，诊断疾病需要具备症状，首先是反复发作性的眩晕，至少2次以上，眩晕的特点通常是旋转性的眩晕，也有不稳感的情况。持续的时间特点，定义上规定是20分钟到12小时之间的眩晕，同时会合并恶心，甚至呕吐，但是患者的意识非常清楚。其次是耳朵症状，会有单侧耳朵出现耳闷、耳堵、听力下降，甚至是耳鸣。特点大部分是低调耳鸣，就是吹风样的耳鸣。另外，一定要除外其它症状。所以，梅尼埃病常见的临床症状包括眩晕、耳鸣、耳堵，但是意识比较清楚。对于梅尼埃病的治疗，现在临床要求是阶梯治疗，具体如下： 1、保守治疗：饮食方面，相对要求低盐饮食。避免劳累、情绪激动、紧张、压力增大，也是常见的治疗方式； 2、口服药物治疗：需要服用利尿剂，甚至以利尿剂为主。如果是急性期的眩晕，就是对症治疗； 3、激素配合手术：如果是通过药物或者调整生活饮食习惯，控制不住，可以在鼓室注射激素，然后进行手术，包括内淋巴囊减压、半规管阻塞等手术。