朱大鹏

支气管狭窄常见原因包括机械性损伤，如手术后形成的狭窄、炎症、细菌性感染、肿瘤等。支气管狭窄危害是否较大，主要取决于支气管狭窄的严重程度，具体如下： 1、轻度良性支气管狭窄：可引起轻度呼吸困难、轻微咳嗽、咳痰。如果护理较好，注意预防感冒，防止出现呼吸系统感染，并不会影响患者正常工作和生活，一般危害不大； 2、中重度支气管狭窄：症状比较严重，可能出现明显呼吸困难、长期剧烈咳嗽、咳痰。一旦有受凉、淋雨、熬夜等诱发因素，即可导致呼吸道感染，咳出大量脓臭痰，甚至高热不退。此类患者可能丧失劳动力，无法正常生活和工作，增加家庭负担，因此危害较大。

气管和食管为相邻的两个通道，气管管理呼吸，食管管理进食，正常情况下两者不相通。当食管发育异常或病变时，可能导致两者间出现不正常通道，称为气管食管瘘。按原因可分为先天性和后天性，按位置可分为气管食管瘘和支气管食管瘘。先天性气管食管瘘多合并气管其它畸形，后天性气管食管瘘多见于晚期食管癌、食管异物、气管切开后损伤气管后壁、胸外伤、术中器械的损伤、食管腐蚀伤等。 患者饮水和进食时食物会进入到气管，发生剧烈呛咳，常引起肺炎，可伴咳嗽、痰多、发热症状。CT、支气管镜、胃镜、食管造影等检查可以帮助明确瘘管的大小、形态、位置。气管食管瘘一旦发生，应积极治疗，主要依赖外科手术修复。无法耐受外科手术者，可以选择胃镜和气管镜治疗，如内镜下注射医用胶封堵，或放置食管支架或气管支架进行封堵治疗。此外，也可以选择内科保守治疗，如抗感染、营养支持等治疗。

普通电子气管镜检查比较痛苦，但无痛支气管镜检查没有痛苦，具体如下： 1、普通支气管镜检查：患者处于清醒状态，镜子进入鼻腔时，镜身对鼻咽、喉部、气管壁会产生一定刺激，即使术前已经用过表面麻醉，但许多患者依旧可能出现不同程度的咳嗽，而敏感患者会感到痛苦，甚至出现突发憋喘，无法坚持检查； 2、无痛支气管镜检查：检查前会给患者静脉使用镇静、止痛药物，使患者在睡眠中完成检查，整个过程中患者感觉暂时不敏感，反应不剧烈。并且患者苏醒后完全不记得检查时的情况，无痛苦回忆。因此，对电子支气管镜有恐惧心理的患者，可选择无痛支气管镜检查。但麻醉本身具有一定风险，而且费用相对较高，需要进行权衡利弊后选择。

喉镜检查无法观察到食管。通常在医院里面检查最多的是电子喉镜，属于一种软镜，前面镜头可以弯曲。检查时镜子从鼻腔进入，医生通过显示器上的实时成像可清楚地观察到鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉部等部位是否存在病变，最下面只能够看到双侧劈裂、环后区、食管入口。 电子喉镜结构和胃镜不同，本身长度有限制，且无注气注水功能，所以一般不能进入食管进行检查。电子喉镜检查主要对喉咽部疾病做出客观的分析判断，临床上常对于慢性咽喉炎、声音嘶哑、咽喉部疼痛、肿瘤病人进行检查和治疗，如果考虑食管病变，则需用胃镜进行检查。而普通胃镜检查一般比喉镜检查更加不适，但患者也可选择无痛胃镜。

肺癌最常见的病理类型包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞肺癌以及小细胞肺癌等，肿瘤标志物常规有以下几项： 1、CEA：即癌胚抗原，并不是肺癌所特有的肿瘤标志物，但是对肺癌的灵敏度最高，可达到很好的监测标准，有助于判断肺癌的组织类型； 2、SCC和细胞角蛋白片段19：一般认为对肺鳞癌特异性较高； 3、NSE和胃泌素释放肽前体：对小细胞肺癌特异性较高； 4、CA125：也是常见的标志物，但敏感性不强，有时候患者存在炎症时也会产生偏差，存在假阳性的可能性。 另外，需要确诊是哪种类型的肺癌，不能只看肿瘤标志物，还需要结合胸部CT等影像学检查以及通过气管镜或者CT穿刺获得病理组织，进行病理诊断。

肺腺癌晚期病情加重的表现主要如下： 1、呼吸困难：肺癌晚期患者肺部严重受损，如肿瘤阻塞管腔、胸水压迫，患者可出现严重呼吸困难、胸闷、气短或伴胸痛症状； 2、咳嗽：许多病人可能出现阵发性刺激性咳嗽，无痰或有少量泡沫白痰，肿瘤增大可引起支气管狭窄、咳嗽加剧，多为持续性咳嗽，且呈高音调金属音。支气管狭窄远端有肺部继发感染时，痰量增加，呈黏液脓性痰； 3、咳血：咳血也是肺癌晚期比较常见的症状之一，癌肿组织血管丰富，常出现少量反复的痰中带血，不容易控制。癌肿腐蚀大血管时，则会引起患者出现大口的咯血； 4、转移症状：若肺癌出现肝、骨、肾、肾上腺及脑部转移，可出现转移症状。如转移到脑部，可造成颅内高压或颅神经损伤，患者会出现头痛、呕吐、视觉障碍、性格改变等表现。

间接喉镜如果没问题，在某些情况下，可能还需要进一步进行电子喉镜检查。两者均可对下咽部、喉部状况进行检查，但间接喉镜检查本身具有一定局限性，很多患者下咽部、喉部结构特殊，加上分泌物遮挡，通过间接喉镜检查难以完全观察清楚。而且间接喉镜需要从口腔进入，对于咽喉部较敏感、咽反射较剧烈的患者，更加难以看清楚。 而电子喉镜检查一般从鼻腔进入，对咽喉部刺激较小，前面镜头可以弯曲，比较灵活，观察范围更加全面，画面也更加清楚。电子喉镜同时具有吸引功能，一般能做到对喉部无遗漏的查看。间接喉镜无法进行组织学活检，如果喉部出现喉癌等异常病灶，仅能出具初步诊断。而电子喉镜则可通过镜身里面的活检管道，对异常病灶进行组织学活检，并且进行病理诊断。而病理诊断是确诊癌症的金标准，此时进行电子喉镜很有必要。

咽喉囊肿主要是由于咽喉部黏膜腺细胞毛囊口堵塞，分泌物无法排出所致，具体原因如下： 1、反复炎症感染； 2、特殊职业因素导致患者长时间大声说话，诱发该病； 3、胃酸反流刺激咽喉引起。 咽喉囊肿为良性肿瘤，一般常见的有声带囊肿、会厌囊肿，患者可能出现声音嘶哑、发力无声、咽部异物感、无法长久用声等症状。出现上述症状时，需尽快到医院做电子喉镜检查。如果囊肿体积较小，症状比较轻微，可以选择保守治疗，但需定期随访、动态观察。如果囊肿体积明显增大，声音嘶哑加重，需及时进行干预，以手术治疗为主。而如果囊肿位置较浅，可在内镜下局麻手术切除，如果位置复杂、患者咽反射较剧烈，无法耐受局麻下内镜治疗，即需全麻手术，在支撑喉镜下将囊肿切除。术后短期内不可大声说话，使声带自行恢复，避免病情反复发作。

做喉镜时总是干呕，可以选择在全麻下做无痛喉镜检查。通常在医院内检查最多的是电子喉镜，属于一种软镜，前面的镜头可以弯曲，检查时镜子从鼻腔进入，医生可以清楚观察到双侧鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉部是否存在病变。一般检查前都要进行充分表面麻醉，表面麻醉后大多数人都可以完成检查。但有些人咽部反射敏感，镜子刚进去即呕吐，无法配合检查，可尝试增加麻药剂量，通过内镜下喷洒麻药后再次进行尝试。 部分患者紧张、恐惧，可放松情绪后检查，镜子进去时尽量保持正常呼吸。如果实在无法配合，又必须进行喉镜检查或治疗，可考虑做全麻的无痛喉镜检查。在静脉麻醉下检查并无痛苦，患者配合度更高，但麻醉本身具有风险，费用也相对较高，需权衡利弊后进行选择。

喉镜检查时间如果在上午，患者一般不可进食早餐。电子喉镜检查一般从鼻腔进入，可以清楚观察患者双侧鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉部的情况，而喉镜检查的具体注意事项如下： 1、普通喉镜：检查前对患者喉部、咽部和鼻咽部表面喷上麻醉剂，检查过程中镜身可能刺激到喉部，如果发现异常表现，如声带黏膜粗糙隆起，还需进行活检，操作时间将加长，可能引起恶心、呕吐，严重时可能出现食物误吸入气管，引起窒息等危及生命严重后果。因此，喉镜检查前4小时内应避免进食，少喝水。另外，做喉镜检查前1天晚上需避免喝酒和进食辛辣食物，检查时避免过度紧张，保持身体放松，正常呼吸，避免做吞咽动作。此外，检查后2小时内也不可进食，以免引起呛咳； 2、无痛喉镜：术前禁食禁水时间更长，需要6-8小时。