朱勤芬

妊娠反应一般发生于孕6周，部分患者未重视月经变化，多因妊娠反应就医检查才可发现怀孕。如出现干呕、恶心或呕吐、头晕等症状。 建议尽快就医检查原因，特别针对育龄期女性，出现上述症状需提高警惕，可就诊进行HCG、孕酮及B超检查，判断有无怀孕，一般出现妊娠反应情况，多可见宫内胎囊。为避免误诊建议选择正规医院，专科门诊检查。

妊娠反应严重，如果出现食入即吐的情况，甚至不能饮水等，建议短期内禁食，或者到医院就诊排查肝功能、肾功能、电解质有无紊乱情况，检查尿液是否含有尿酮体等，如果发生酸碱平衡失调，则需要缺什么补什么。如果出现电解质紊乱，若钙低患者可出现抽搐或钾低患者可出现心慌、心率增快等，临床上可通过输液或穴位注射等方式调理，如症状缓解且胎儿B超监测无异常，可继续妊娠。

妊娠剧吐的患者，部分人群认为胚胎与母体存在排除反应，但医学研究并非如此。多数患者通过药物治疗或医生帮助可得到缓解，但症状严重者，可出现转氨酶升高明显，严重黄疸，电解质紊乱，胚胎必须进行超声、HCG监测，如果孕7周尚无胎心，且症状未迅速缓解，可考虑终止妊娠，部分患者妊娠呕吐可由孕6周持续至生产。妊娠剧吐原因考虑与身体状况、HCG值等相关，包括精神比较紧张、子宫畸形或子宫肌瘤、多囊卵巢等。

横位难产指胎儿纵轴与母体纵轴呈垂直位情况，此种情况胎儿以肩先露为主，很难与母体骨盆正常衔接，因无支撑点，比较难顺产，通常选择剖宫产手术。横位难产情况考虑与母体骨盆、母体子宫有无畸形等相关，如马鞍形子宫或双子宫、子宫肌瘤、宫颈肌瘤、卵巢囊肿阻碍等疾病。如胎儿发生横位难产，并出现一侧手臂脱出，此种情况比较危险。

难产原因包括产力异常、宫缩乏力，部分产妇于宫口开全后因比较疲劳或休息欠佳、精神紧张等情况，仅靠自身产力产生不协调宫缩力，患者容易透支力量，没有力量使胎先露于正常时间内下降，易造成难产。此外产道异常，如狭窄漏斗型骨盆，胎儿因素如巨大儿，同样可造成难产。一般产前检查专科医生可作出比较准确的判断，不适宜顺产者及早进行剖宫产手术安排。

剖宫产不属难产手术，但剖宫产同样存在难易程度。难产通常指顺产中的难产，但剖宫产存在手术指征，并非所有患者均适合剖宫产，其指征包括高血压、糖尿病、高龄珍贵儿、疤痕子宫、二次剖宫产、胎盘早剥、前置胎盘、高血压、母体骨盆狭窄等情况，均需选择剖宫产。此外，胎儿因素如胎儿过大，应尽量进行剖宫产手术，避免发生难产。

孕早期腹泻需考虑孕妇本身肠胃功能，如平时脾胃功能较好，考虑与先兆流产不存在关系，如平时肠胃功能较差，加之饮食结构不合理，可出现腹泻，一般通过食疗可帮助缓解，但腹泻比较严重，需及时就医诊疗。先兆流产一般可见腰酸、腹痛，并伴少量阴道出血问题，如患者存在以上症状并出现腹泻，需进行相关检查，包括超声、验血等。

先兆流产保胎成功率因人而异。早孕时期1周监测一次血HCG数值，同时监测孕酮数值，怀孕5周可通过超声检测胚芽，7周可见胎心，如患者激素维持在一定水平，且7-8周出现胎心，阴道出血、腹痛、腰酸等症状得以缓解或消失，则胎儿情况比较稳定，即保胎成功。临床中保胎成功率与劳累、心情、紧张因素及经济、环境等存在一定关系。

先兆流产保胎姿势主要进行卧床休息，可平卧位或左侧卧位，以患者舒适度为准，主要保证休息时间与睡眠时间。症状消失后1-2周，可适当增加活动，如看电视、听音乐等，此时不必强调过长时间睡眠，建议晚间10:00后必须入睡，注意保证子午觉，早晨不必过于早起，如早晨醒来较早，可卧床休息，播放舒缓音乐放松精神。具体的个人调理，还需医生根据个体情况而定。

怀孕7周出现先兆流产，如出血量较少，经过医生适当处理，一般2周时间即可控制病情，建议患者12周内，尽量卧床休息，停止工作。因孕12周后，胎儿胎盘功能已取代孕酮水平，即胎盘直接取代体内激素水平，此时胎儿情况比较稳固。以卧床休息为主，可适当听音乐放松心情或进行胎教活动或闭目养神，饮食可适当增加燕麦、小米等食物舒缓心情。