曾素娟

牙脱位是指牙齿在牙槽骨上的位置发生改变，多因外伤所致，也称为牙外伤，牙齿在受到急剧外力的撞击后，导致牙齿位置发生改变，可分为以下几种类型： 1、牙齿部分脱出：牙齿部分脱离牙槽窝； 2、牙齿侧方移位：牙齿外面发生位置改变； 3、牙齿错入：整颗牙齿嵌入牙槽窝； 4、牙齿完全脱出：整颗牙齿脱离牙槽窝。

牙脱位的治疗效果存在诸多不确定因素，因牙外伤的方式不同、损伤程度不同、不同人群及日常牙齿使用情况不同，治疗效果无法确定，且牙齿结构较复杂，包括牙髓、牙神经，牙髓损伤时也不会在短时内表现出异常，牙根吸收也是很漫长的过程，较早的可发生于伤后1-2个月，较晚的可发生于伤后10年以上，如牙部分脱出，经过复位治疗后部分患者能完全恢复，部分患者一段时间后可能出现牙神经坏死，因此很难达到治愈的效果。

牙脱位的危害有以下几方面： 1、乳牙脱位：既对乳牙本身造成影响，又对恒牙产生影响，如牙齿错入脱位会损伤恒牙生长的牙胚，导致恒牙萌出后残缺或部分变黑，牙胚损伤严重者，可导致恒牙无法萌出； 2、恒牙脱位：仅对恒牙自身造成损害，脱位后容易损伤牙髓，导致牙神经坏死，直接影响牙根发育，小儿恒牙脱位治疗时尽量保留牙齿，待青春期发育完成后再行拔除并行牙齿种植。

牙脱位的固定时间依据具体病情来决定，之前的理念是坚固固定，采用的是钢板固定，各种类型的牙脱位均需固定1个月，目前的理念是弹性固定，因牙齿本身具有一定的动度，所以牙外伤固定后也要保持一定的动度，达到牙固连即可，即不需等待牙齿与牙槽骨完全融合，固定时间分为以下几种情况： 1、牙齿部分脱出、侧方移位，固定7-10天； 2、牙齿完全脱出达到解剖复位后固定10天； 3、伴随牙槽骨骨折固定1-2个月，因骨折愈合较慢。

预防牙脱位即是预防牙外伤，主要措施包括以下几方面： 1、对于儿童，父母应有高度的防范意识，首先应看管好孩子，其次是家中避免使用有尖锐棱角的家具，比如沙发、茶几应选择边缘圆钝的，或者用类似于海绵样物品包裹住棱角； 2、对于活泼好动的小儿，可以佩戴防护牙托，类似于拳击运动员口腔内佩戴的牙托； 3、对于上颌明显脱出导致哨牙的小儿，应及早进行牙齿矫正； 4、牙齿脱位复位及固定后，应避免咀嚼过硬的食物。

年轻恒牙脱位有几种类型，脱位是指位置改变，专业分为亚脱位、半脱出、全脱出、挫入性改变、移位改变。对于亚脱位，牙齿并没有位置改变，牙体组织也没有缺损，仅仅表现牙齿有所松动，牙龈沟渗血，同时在咬东西时有不适。半脱出牙齿是离开牙槽窝出现伸长，会有咬合不适、松动。完全脱出牙齿整个都离开牙槽窝，完全掉出来。亚脱位不需要复位，半脱出或完全脱出，需要专业人员复位固定。如果年轻恒牙是挫入性位置改变，根据牙齿发育情况和挫入程度，有时候会采取观察，可能自行慢慢萌出，但不是所有人都会自行萌出，有的需要进行干预。移位性改变是唇舌下，也需要进行复位固定，如果移位比较严重，自行复位可能性不太。

年轻恒牙外伤有很多种，如小孩摔倒时会有牙齿折断、牙齿移位、牙齿松动，伴发牙周牙龈出血、牙槽骨损伤或牙龈损伤、撕裂嘴唇等等，具体危害如下： 1、如果损伤不是很严重，可能小孩没感觉，但是长期来说，有的会出现牙齿神经坏死和变色； 2、如果牙齿折断，会引起美观、软组织损伤；如果折断较深或接近牙神经，甚至牙神经暴露情况下，有时会有疼痛、咬合痛、冷热刺激痛等。长期危害如损伤以后没得到及时治疗，会出现牙髓坏死，坏死以后牙根会停止发育，甚至出现根尖周炎，引起牙槽骨吸收等。若没有及时修复，旁边牙齿会移位。 总之，年轻恒牙外伤对小孩身体发育和心理发育都有一定危害。

有些情况确实可能反弹，如果仅仅是牙性，只是牙齿位置改变或者方向出现改变引起地包天，通过矫治以后，保持一段时间，稳定性会比较好。 功能性的小孩不良习惯出现地包天，矫治完以后，如果不良习惯没有得到有效纠正，可能会出现反弹，再次出现地包天。矫治之前一定要和家长交代，不良习惯一定要得到有效更正。 同时矫完以后，戴保持器的时间比较长，一定要小孩依从性、家长依从性比较好。乳牙矫完以后，随着颌骨生长发育，萌出恒牙可能又是反的。 所以在矫正反(牙合)地包天情况下，一定和家长交代如果乳牙矫成正常颌以后，恒牙再反，还得再次矫正，不能保证乳牙矫完恒牙一定是正常颌。 如果乳牙是反(牙合)，没有经过矫正，换牙以后出现反(牙合)的几率非常大。乳牙矫正以后是正常颌，但恒牙不一定会出现反(牙合)，但也不能保证不出现反(牙合)。

地包天不矫正，对小孩会造成比较大的影响，主要影响如下： 1、地包天是下颌在上颌前面，如果不及早干预解决阻力，会限制上颌发育，会出现面中1/3凹陷，形成一种弯月形脸，同时上唇比较短，脸型也会受到影响； 2、如果地包天不进行矫治，尤其后牙地包天情况下，两边都是反(牙合)，整个上边脸比较凹陷，而且咀嚼功能会有一定影响。如果是混合牙列，个别牙反(牙合)，会出现早接触引起(牙合)干扰、牙齿松动、创伤。如果是单侧后牙反(牙合)，会出现偏侧咀嚼、脸歪，也影响美观。如果长此以往，会引起颞下颌关节发育异常，出现颞下颌关节功能紊乱。 所以儿童地包天不及时进行干预，会造成儿童生理和心理影响。

年轻恒牙完全脱出，是指牙齿已经全部掉出，与发育情况有一定关系，最好的办法就是即刻再植。即刻再植是指掉下来以后，冲洗表面杂质，冲洗干净后放进去。注意捡到牙齿以后，一定要看清楚牙根有没有折断和牙根发育情况，同时进行冲洗时，一定要拿着牙冠部，即平常露出在嘴巴部分，对其进行清洁，再把其植入进去。 如果在现场植不进去情况下，一定要放在介质里进行保存。比较容易获得的介质就是4℃的冷牛奶，如果实在找不到冷牛奶，也可以冲洗干净，放到小孩口腔内，含在舌下，但是注意别误吞、误吸。总之一定不能干燥保存，不能把牙齿洗干净以后纸包起来，一定要进行储存介质保存，再最快赶到比较近的医院就诊，争取在半小时之内将牙齿再植入，效果相对比较好。