曾素娟

冠根折包括简单冠根折和复杂冠根折，简单冠根折即牙齿、牙冠和牙根都出现折断，但是折断没有到达牙髓，可根据折断位置及时治疗。如果离牙本质层比较浅，可直接进行修复。修复又有两种方法，如果冠根内断比较完整，可以直接用材料粘上去；如果折断部分已经完全碎裂或者已经消失，可利用树脂材料进行修复。 如果成年人牙根已经发育完成，可采取冠或者贴面治疗。如果是复杂冠根折，已经牵涉到牙髓，可根据就诊时间、牙根发育情况，如果就诊及时，可保留一部分牙髓进行治疗。冠部修复和简单冠根折方法区别较小，可以采取断冠再连接或树脂修复治疗。

年轻恒牙外伤有很多种，如小孩摔倒时会有牙齿折断、牙齿移位、牙齿松动，伴发牙周牙龈出血、牙槽骨损伤或牙龈损伤、撕裂嘴唇等等，具体危害如下： 1、如果损伤不是很严重，可能小孩没感觉，但是长期来说，有的会出现牙齿神经坏死和变色； 2、如果牙齿折断，会引起美观、软组织损伤；如果折断较深或接近牙神经，甚至牙神经暴露情况下，有时会有疼痛、咬合痛、冷热刺激痛等。长期危害如损伤以后没得到及时治疗，会出现牙髓坏死，坏死以后牙根会停止发育，甚至出现根尖周炎，引起牙槽骨吸收等。若没有及时修复，旁边牙齿会移位。 总之，年轻恒牙外伤对小孩身体发育和心理发育都有一定危害。

年轻恒牙外伤最常发生在小学时，即7-9岁阶段，小孩比较好动而且男孩子比较多见，因为男孩比女孩子更好动。年轻恒牙外伤最常发生位置是上前牙，尤其对于大暴牙儿童，上面牙齿突出，很容易发生外伤。所以对小孩子出现一些牙齿比较少，一定要及早干预，进行早期矫治，因为牙齿少是牙外伤的风险因子，女孩子相对较少一些，但是发生率也在7-9岁较多，随着年龄增大，发生几率会逐步降低。

有些情况确实可能反弹，如果仅仅是牙性，只是牙齿位置改变或者方向出现改变引起地包天，通过矫治以后，保持一段时间，稳定性会比较好。 功能性的小孩不良习惯出现地包天，矫治完以后，如果不良习惯没有得到有效纠正，可能会出现反弹，再次出现地包天。矫治之前一定要和家长交代，不良习惯一定要得到有效更正。 同时矫完以后，戴保持器的时间比较长，一定要小孩依从性、家长依从性比较好。乳牙矫完以后，随着颌骨生长发育，萌出恒牙可能又是反的。 所以在矫正反(牙合)地包天情况下，一定和家长交代如果乳牙矫成正常颌以后，恒牙再反，还得再次矫正，不能保证乳牙矫完恒牙一定是正常颌。 如果乳牙是反(牙合)，没有经过矫正，换牙以后出现反(牙合)的几率非常大。乳牙矫正以后是正常颌，但恒牙不一定会出现反(牙合)，但也不能保证不出现反(牙合)。

地包天要从病因几个方面预防，具体如下： 1、遗传性只能看发展趋势，如果是后天因素，针对病因预防，尤其对于局部因素进行预防，像喂养方式，注意不要躺着喂养小孩，让小孩下巴前伸，或者躺着自己拿奶瓶进行吸奶； 2、如果有尖牙磨耗问题，要对尖牙进行调(牙合)，如果有一些龋齿，要及早进行龋齿治疗，不要让小孩形成不良咀嚼习惯。 如果已经出现地包天，一定要根据地包天情况进行治疗，如果是牙性、功能性、个别牙反(牙合)、后牙反(牙合)，只要判断不是严重遗传性骨性反(牙合)，都要尽量干预，解决干扰，促进颌骨的正常生长发育，促进小孩美观。

牙脱位是指牙齿在口腔中原有的位置发生改变，脱位的类型不同，所表现出的症状不同，分为以下几种情况： 1、牙齿部分脱出：脱出的牙齿较周围其他牙齿伸长，且容易出现松动； 2、牙齿侧方移位：移位牙齿靠近嘴唇方向称为唇侧移位。表现为牙齿外凸；移位牙齿靠近舌侧，表现为牙齿内收； 3、牙齿错入：错入后整体牙齿较周围其他牙齿变短； 4、牙齿完全脱出：整颗牙齿脱离口腔。

牙脱位有多种类型，如部分脱出、侧方移位、牙齿错入、完全脱出，不同类型的治疗方法主要有： 1、复位治疗：适用于部分脱出和侧方移位，将脱位牙齿复位，然后进行固定，等待恢复； 2、外科方法：小儿牙齿错入在无松动的情况下，可观察，等待自行恢复，或运用外科方法将错入牙复位后固定； 3、正畸牵引：即箍牙，通过正畸将错入牙缓慢牵引出来，适用于牙齿错入经观察一段时间后未再继续生长者； 4、牙再植术：适用于牙齿完全脱出，牙齿掉落半小时内放回原位。

牙脱位的危害有以下几方面： 1、乳牙脱位：既对乳牙本身造成影响，又对恒牙产生影响，如牙齿错入脱位会损伤恒牙生长的牙胚，导致恒牙萌出后残缺或部分变黑，牙胚损伤严重者，可导致恒牙无法萌出； 2、恒牙脱位：仅对恒牙自身造成损害，脱位后容易损伤牙髓，导致牙神经坏死，直接影响牙根发育，小儿恒牙脱位治疗时尽量保留牙齿，待青春期发育完成后再行拔除并行牙齿种植。

牙脱位的固定时间依据具体病情来决定，之前的理念是坚固固定，采用的是钢板固定，各种类型的牙脱位均需固定1个月，目前的理念是弹性固定，因牙齿本身具有一定的动度，所以牙外伤固定后也要保持一定的动度，达到牙固连即可，即不需等待牙齿与牙槽骨完全融合，固定时间分为以下几种情况： 1、牙齿部分脱出、侧方移位，固定7-10天； 2、牙齿完全脱出达到解剖复位后固定10天； 3、伴随牙槽骨骨折固定1-2个月，因骨折愈合较慢。

年轻恒牙脱位有几种类型，脱位是指位置改变，专业分为亚脱位、半脱出、全脱出、挫入性改变、移位改变。对于亚脱位，牙齿并没有位置改变，牙体组织也没有缺损，仅仅表现牙齿有所松动，牙龈沟渗血，同时在咬东西时有不适。半脱出牙齿是离开牙槽窝出现伸长，会有咬合不适、松动。完全脱出牙齿整个都离开牙槽窝，完全掉出来。亚脱位不需要复位，半脱出或完全脱出，需要专业人员复位固定。如果年轻恒牙是挫入性位置改变，根据牙齿发育情况和挫入程度，有时候会采取观察，可能自行慢慢萌出，但不是所有人都会自行萌出，有的需要进行干预。移位性改变是唇舌下，也需要进行复位固定，如果移位比较严重，自行复位可能性不太。