曾珊

正常人的大便为条状、成形，肠癌患者会出现大便改变，具体如下： 1、大便稀溏、扁平、不成形、条索状改变； 2、排便习惯改变，正常人大便频次有规律性，一般1天1次，肠癌患者因为局部肿瘤压迫可能导致排便困难，或者出现激惹征，导致排便次数增多，每次大便量较少，或者便秘和腹泻交替出现。严重时会出现反复血样便、稀便或持续性黏液脓血便，甚至大量肿瘤坏死物排出，大便会呈腥臭味、恶臭味。 如果患者出现上述症状，一定要积极到医院就诊，早期明确诊断并进行干预。

正常大便为长条形，如果大便扁平，可能为肠道、肛门或直肠局部狭窄导致，肠癌为最常见的原因。除肠道恶性肿瘤外，还有一些先天性原因、肠结核、肠道炎症、良性肿瘤，甚至外伤均可导致肠道的狭窄，出现大便扁平的情况。 如果患者持续出现大便扁平状态，应及时到医院就诊，进行相关检查，早期明确具体原因。如果为饮食不当导致急性肠道炎症，引起大便扁平状态，应及时进行消炎处理，保持健康饮食，尽快恢复正常状态。

正常大便成长条形，1天1次，如果大便类似挤牙膏状，有可能是肠管有占位性病变，引起肠腔狭窄所致。出现这种情况，要警惕患者是否有早期直肠癌的可能。同时也需要结合患者的病史，判断是否为急性炎症或者其它原因导致的肠管狭窄。 如果症状持续存在，甚至出现大便带血等症状，同样建议患者及时到医院就诊，进行早期诊断，给予相应处理。

神经内分泌肿瘤根据其活性、核分裂象分为G1、G2、G3期，除高增殖活性的神经内分泌肿瘤外，多数G3期属于神经内分泌癌。这类型肿瘤的恶性程度高，生物学行为差，早期会出现远处转移，而且转归较差。目前对于神经内分泌癌，治疗方法以全身姑息治疗为主，即化疗为主。 对于这类肿瘤，如果早期发现且有手术指征，建议进行手术治疗。这类患者一般就诊时已经出现远处转移，即就诊时已经为晚期，治疗手段以全身姑息性治疗为主。总体来讲，对于这类肿瘤的治疗手段仍在积极探索中，目前尚无明确的靶向治疗。

根据十二指肠癌侵犯范围、部位，可明确患者晚期吐血的具体原因，具体如下： 1、恶性肿瘤血运较丰富，肿瘤局部破溃，可以引起出血，出血量大时会表现为呕血； 2、食道静脉曲张也可导致呕血，如果患者出血量少，则是以黑便为主的慢性出血； 3、血小板减低、凝血功能障碍也可导致呕血。 总之，如果十二指肠癌患者晚期出现吐血，要明确具体原因。

如果十二指肠癌出现肝脏转移，要进行多学科讨论，完善影像学检查，如CT和核磁，具体如下： 1、如果十二指肠癌只转移到肝脏，需由肿瘤内科、影像学科、病理科、外科、胃肠外科，以及肝脏外科等组成多学科专家讨论会，讨论之后明确最终的治疗目标，根据目标制定相应治疗方案； 2、如果患者有手术机会，可先通过肿瘤内科的全身综合治疗，为患者创造手术机会。到适当时期，再申请多学科讨论，给患者创造未来完全治愈的可能； 3、少数患者不可治愈，给予全身性内科药物治疗，以控制症状、尽量延长生存期为目标。

不同化疗药物注意事项不同，具体如下： 1、部分化疗药容易出现过敏反应，医生会在输注前进行抗过敏处理，多数化疗药物对于外周血管有侵蚀作用。因此建议采用中心静脉置管，以减轻化疗药物对外周血管的侵蚀和损害； 2、消除紧张、保持良好的情绪，积极配合医生，医生、护士应对患者进行给药前的宣教，保证输注过程中的安全； 3、特殊化疗药物要在给药前进行心电监护，防止引起过敏性反应，导致过敏性休克； 4、如果化疗药物对血管造成损害，也会的有相应药物，特别是一些中药、中成药进行全身以及局部处理。

一般会根据患者具体的身高、体重以及身体状况制定适当的化疗方案。如果患者在前期化疗出现严重不良反应，后续也会有相应剂量调整。患者需和主管医生积极沟通，保证如实、如期、安全地完成化疗。 任何抗肿瘤治疗的药物，包括化疗药物，在使用过程中都会对正常细胞、器官造成损害。整个化疗期间，医生与患者应积极沟通、密切观察，采取必要措施，及时控制并处理不良反应。

口服化疗药物是化疗。化疗指通过化学药物杀灭肿瘤细胞，达到治疗目的。化学药物治疗既可以为口服治疗，也可以为静脉治疗，也可以为局部体腔给药治疗。相比手术和放疗，化学药物治疗为全身性的治疗手段。不管是口服，还是静脉给药物，都会随着血液循环遍布到全身多数器官和组织，以控制肿瘤的发展。 因此，口服化疗药物也是化疗，口服化疗比静脉化疗更加方便、简洁，但用药时间更长，通常在1-2周，而静脉化疗用药时间为1-3天。

由于个体差异性以及化疗药物的种类、剂量不同，每个化疗患者表现出的反应不同，具体如下： 1、有些患者对化疗反应并不明显； 2、有些患者对药物刺激敏感，常规化疗药物会出现消化道反应，如恶心、呕吐、反酸，甚至腹泻、腹痛、便秘，其中恶心、呕吐为化疗中常见的副反应； 3、部分化疗药物会出现全身疼痛、脱发等特殊改变； 4、部分化疗药物会出现骨髓抑制，表现为使用化疗药物之后白细胞和血小板减低。 患者一定要克服心理障碍，现在有较好的辅助治疗手段，特别是中西医结合治疗，能减轻化疗的副反应，保证患者在安全、无反应的情况下，接受并完成整个治疗过程。