曾巧

肾脏轻度受损能否恢复需根据具体问题具体分析，大部分急性肾轻度受损患者通过治疗可恢复，急性肾损伤常见原因主要有以下几点： 1、肾前性，一般由于血管内有效血容量减少而肾灌注不足，肾小球滤过率下降引起，通常见于急性失血、严重腹泻患者； 2、肾性，主要包括各种急性肾炎、急性间质肾炎。经过病因治疗，部分患者可恢复肾功能，但部分患者可能会进入慢性肾衰时期； 3、肾后性，尿路梗阻最常见，主要包括结石、前列腺增生。若患者及时解除梗阻，肾功能多可恢复。若部分患者梗阻时间过长，即使将肾结石取出，肾功能通常无法完全恢复。

血液灌流治疗是利用活性炭和树脂进行吸附治疗，其副作用和作用相关，常见副作用有以下几点： 1、出血、凝血； 2、灌流过程中吸附血糖，患者可能会出现低血糖和低血压反应； 3、血液灌流治疗过程中，因营养物质吸附，造成蛋白质和氨基酸一定程度流失。 血液灌流是透析患者常用的血液净化方式，较安全有效，尤其对于高龄和继发性甲状旁腺功能亢进患者，同时能够更好吸附血磷和甲状旁腺，因此患者无需担心血液灌流的不良反应。

血液净化治疗主要用于尿毒症患者的维持治疗，中毒、高脂血症、严重感染、脓毒血症等均可进行血液净化治疗，一般可达到较满意治疗效果。 血液净化是将患者血液引出体外，经过特殊血液净化装置清除体内和外来毒素，达到净化血液的目的。血液净化治疗方式，包括血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、连续性血液净化等方式。

血液净化后注意以下几点： 1、按时服药：尿毒症患者虽进行透析治疗，但仍存在较多并发症，如肾性贫血、肾性骨病、高血压、心脏病等合并症，因此进行血液透析治疗后，患者仍需按时服药； 2、注意饮食：控制水分摄入，需保持低钾、低磷饮食。若血钾和血磷控制较差，高血钾可能造成心律失常，甚至猝死的严重后果。高磷血症会引起继发性甲旁亢、肾性骨病，甚至异位钙化等并发症； 3、保护血管通路：血透治疗前需进行清洁，治疗后定期检查血管震颤是否正常存在。 以上三点是净化治疗后的患者注意事项。

血管通路的选择通常在CKD4期，即肾小球滤过率在30ml/min时需对患者和家属进行血液透析、腹膜透析或肾移植替代治疗的教育。 若患者选择血液透析治疗，建议此时进行血管评估。若可进行自体动静脉内瘘手术，建议患者尽快进行手术。因从进行内瘘手术到内瘘可使用，至少需6-8周时间，因此建议在CKD4期时对患者和家属进行血管通路的教育和准备。

临时血管通路护理措施主要有以下几点： 1、养成良好卫生习惯，使用股静脉置管患者需要积极避免感染，如果敷料存在渗血、渗液，需要及时更换，尽可能避免淋浴和盆浴，避免导管牵拉； 2、股静脉置管患者建议尽量卧床休息，避免过度活动；颈内静脉置管患者一般活动可以进行，但需要避免颈部剧烈活动，防止导管脱落。不管任何部位导管一旦脱落，必须立刻压迫止血，立刻到医院处理； 3、临时导管仅在血液透析时使用，不可进行抽血或输液等其它治疗。

目前血液透析治疗常规时间是每次4-5小时，每周2-3次，但需保证每周透析时间不能低于10小时。透析时间是保证患者透析充分性的基本条件之一。 根据目前SOP要求，每一次透析尿素氮下降率需达到65%以上，这样的单次透析才能称为充分。若随意缩短透析时间，会造成透析不充分，造成更严重并发症。因此不可随意减少透析次数，缩短透析时间。

长期性血管通路分类具体如下： 1、自体动静脉内瘘：自体动静脉内瘘是首选方法，也是最常使用的血管通路。优点为使用时间长、并发症少，但受血管条件限制； 2、人工血管内瘘：缺点是价格昂贵，并发症较多，容易出现血栓和感染，目前使用较少： 3、中心静脉置管：中心静脉置管使用较多，优点为使用快捷，即插即用，但存在感染、血栓、功能不良等并发症。近年发现越来越多中心静脉置管患者会出现中心静脉狭窄，处理较为困难。 因此建议透析患者，若自身血管条件许可情况下，应该首选自体动静脉内瘘进行治疗。