曾娟妮

TST手术有单孔的、双孔的，也有三孔的。它主要根据痔疮的个数和大小做选择。单独的痔疮，选择单孔。如果痔疮是2-3个，可以选择双孔。如果是环状内痔，可以选择三孔的。它的适应症比较多，只要全身状态比较好，没有恶病质，没有急性肠炎，没有出口梗阻型便秘，排除上述疾病的Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的混合痔，都可以使用。轻度、中度的直肠粘膜脱垂，也可以选择TST手术。伴有肛瘘的患者，如果痔疮不是很严重，也可以选择单孔或者双孔的TST手术，选择性切除部分痔上黏膜。

肛门处痒治疗分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗包括中医治疗与西医治疗。中医治疗可以考虑中药内服和外治，如口服当归饮子加减治疗血虚生风证、止痒熏洗剂熏洗瘙痒处。西医治疗可以用抗组胺药物，如苯海拉明、非索非那定、复方甘草酸苷配合口服，可以减少瘙痒的发生。同时需要配合清淡饮食，少吃海鲜、烟、酒、槟榔等刺激性食物，以及含有特异性的蛋白食物。 如果瘙痒通过药物治疗、外用治疗效果不佳，则考虑手术治疗。手术治疗又包括皮肤注射术、皮肤局部切除术。如用美蓝进行皮瓣注射，可使神经脱髓，减少瘙痒发生。若手术之后又再发，可以再进行一次加强，通过2-3次的加强治疗，瘙痒会得到较明显的缓解。也可以进行皮肤部分切除、折损，此时手术效果会更加明显。

16岁属于未成年期，属于青少年期，一旦出现便血不能轻视。如果为便鲜红色的血呈点滴状，考虑内痔出血，多见于Ⅰ期、Ⅱ期的内痔，通常不伴疼痛感，以手纸带血、滴血为主。如果伴有喷血、大便干燥，或便后疼痛的情况，考虑急性肛裂。因年轻人喜欢摄入重口味的食物，或饮酒较多导致便秘发生，容易出现急性肛裂。若便血伴有针刺样疼痛及撕裂疼痛，在排便10-20分钟后疼痛消失，之后又加重，以间歇性疼痛为主，考虑为急性肛裂或血栓。 如果便血伴有肛门坠胀、排便不净、大便不成形，有暗红色或黏液血便，不能排除炎性肠病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、直肠息肉，甚至直肠肿瘤。肿瘤已经逐渐年轻化，如果便血反复发作、次数增多、颜色变暗，建议进行肠镜检查，排除肠道占位病变及特异性肠炎。因此，16岁青少年出现便血，家长和自身不能轻视。

大便出血时需注意是鲜红色的血还是暗红色的血，是滴血还是喷射状出血，或大便带血。如果是简单滴血、鲜红色的血，通常在常规肛门望诊、指诊、肛门镜检即可。如果大便的血颜色较深并且伴有血块，随着大便一起排出，大便数量以及性质发生改变，一定要进行肠镜检查或者钡灌肠检查，以及大肠癌筛查，以减少漏诊、误诊的情况。 对于老年人，其可能认为只要是出血即为痔疮发作，自行用止血药物而久久不来医院治疗，进而耽误病情诊治。部分患者只要出现便血，即认为自身为肿瘤患者，并非所有便血均为肿瘤患者。因此，一旦发生大便便血，无需过度紧张，通过指诊、望诊、触诊以及肛门镜检、肠镜检查，即可大致清楚便血原因，以及进行专科治疗。

缓解痔疮的疼痛不能盲目处理，生活上应要改善饮食，多饮水，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。还可以用复方芩柏颗粒温水坐浴，可改善局部血液循环，配合痔疮栓塞肛疼痛即可缓解。 如果疼痛较为严重，不能耐受时可以采取止痛药物双氯芬酸钠栓，排除禁忌症后可以使用。如果经保守治疗疼痛反复发作，应到专业的门诊以及在专业的医生指导下进行治疗。

目前国内痔疮手术有日间手术方式，如果为Ⅱ期、Ⅲ期的混合痔需要手术，因术后有疼痛、出血、水肿以及伤口感染，建议住院治疗。 虽然痔疮手术为小手术，但因术后需排便，以及久坐导致伤口愈合较缓慢，进行痔疮手术之后的创面均难愈合，需要医生精细的管理、处理。因此，建议痔疮患者进行手术之后住院一段时间，当症状缓解之后再出院比较稳妥。

通常肛门镜可达7cm，主要用于肛管与直肠下段病变的检查，作用如下： 1、检测、评估痔疮的程度； 2、诊断肛瘘的复杂性以及肛瘘内口的程度； 3、通过肛门镜，查看是否为早期直肠癌。 肛门镜检查时取出肛镜刷，可查看有无脓液、血液、黏液等附着物，然后推进慢慢观察，包括直肠黏膜、齿线区肛窦、肛门瓣、肛乳头以及齿线下的肛管皮肤，只要有异常均可发现。退进之后又可以再进镜观察里面的直肠黏膜是否有充血、水肿、糜烂、溃疡、出血、肿物，以及是否有直肠内脱垂等。通常直肠7cm以下的良性病变、恶性病变，均可以通过肛门镜进行初步诊治。

环状混合痔预防方法如下： 1、饮食上要多饮水，多吃蔬菜、水果，多进食富含膳食纤维的食物； 2、生活习惯上注意会阴部清洁、保持大便通畅、养成定时排便的习惯，每1-2天排出一次软便，特别排便时不要玩手机、看报等，避免久坐、久蹲； 3、女性要注意孕产期的保健，每天可以进行提肛运动锻炼盆底肌肉。提肛运动的具体做法为休息状态下收缩肛门15秒，然后慢慢放松5秒再收缩15秒，再放松，反复30次，早晚各一次。通过改善饮食、改善排便习惯、加强肛门括约肌的锻炼可以预防环状混合痔的发生； 4、健身时建议少做深蹲、负重、踩单车等加重盆腔压力的运动。

痔疮严重出血，应在排除肠道恶性肿瘤、肠息肉以及溃疡性结肠炎、克罗恩病等特异性肠炎的情况下进行治疗。如果为无痛性、间歇性便后出鲜血，可能为内痔、混合痔的早期常见症状。如果长期出血导致贫血，出血严重时则急需治疗，除止血之外还需要输血。 轻者出血只是大便或手纸上带血，若出现滴血，即可采取肛泰软膏等含有止血、化瘀成分的局部塞药进行止血。如果喷血较严重，犹如水龙头样喷射，要进行指诊、肛镜检等检查，找到出血点评估病情，进行消痔灵注射、弹力线套扎。还有铜离子电离，甚至PPH、TST等止血处理。如果患者出血严重，也要检查血压、凝血功能，是否使用过抗凝剂药物，针对原发病处理后再进行治疗。

痔疮肿痛是因在肛周齿线以下感觉纤维较为敏锐，属于疼痛区，主要分支有肛门神经、前括约肌神经、会阴神经、肛尾神经，为多神经聚集的敏感区域，故痔疮发作有时较疼痛。 肛门功能起主要作用的是肛门神经，分布在肛提肌、肛门外括约肌以及肛环皮肤和肛周皮肤。由于肛周皮肤神经丰富、痛觉敏感，当内痔脱出时水肿不能回纳，易发生嵌顿性痔疮。且外痔的血栓形成、局部循环障碍也可以发生肿胀，然后可以使外括约肌、肛提肌痉挛引起剧烈疼痛。因此，痔疮发作时又疼又肿，主要由解剖结构、局部末梢循环不良所致。