曹秋锐

就医治疗时，专科医生根据患者的排便动作即可观察患者脱出的组织是否为直肠或是直肠黏膜，临床诊断相对较易。但直肠脱垂中有一种为直肠黏膜的内脱垂，出现内脱垂时确诊相对较难，需要进一步做排便造影检查进行下一步诊断。排便造影，与X射线检查类似，检查后会得到放射科医生的诊断书，诊断书上对检查结果会有详细的说明。

哺乳期有痔疮时，一般主张外用药治疗，根据痔疮的严重程度，一些血栓外痔伴水肿的可以使用金黄膏外敷；出现环形混合痔脱出并伴出血的可使用太宁栓等局部纳肛，可缓解症状，消除水肿。一般用药均需10-15天左右，孕期用药仅是使孕妇度过急性期，待哺乳期过后，根据她痔疮的严重程度，再选择是否需要手术进一步的处理。

直肠肛管周围的软组织及其间隙发生急性化脓性感染，感染灶形成脓肿，脓液积聚在周围，则称为肛周脓肿。肛周脓肿可分为高位脓肿和低位脓肿，也可分为简单脓肿和复杂脓肿。低位脓肿局部症状明显，初期多表现为患者局部皮肤红肿热痛。高位脓肿以全身性症状表现为主，如患者肛门坠胀、里急后重，甚至出现高热等症状。

排便造影检查即先将钡剂注射进患者肛门内，然后让患者做排便动作，将钡剂排出。同时在患者排便过程中进行X光拍摄，观察排便过程中直肠与肛门周围肌肉的运作情况，是否存在病变部位。通过X光影像和检查时的多项指标，如排便时的肛直角、用力时的角度变化、钡剂排出过程是否顺畅、直肠黏膜是否堆积等，临床医生即可做出相应诊断。

直肠脱垂手术后，患者首先需禁食一段时间。术后应积极治疗引起直肠脱垂的各种因素，如出现慢性咳嗽、便秘、腹泻等症状时，会导致腹压冲击性的增大，对盆底已经松弛的肌肉和组织反复刺激后，可能会导致直肠再次出现脱垂，应及时就医治疗。另外，患者术后日常也需注意生活习惯，切忌排便时间过长、用力过度等，避免直肠再次出现脱垂。

由于盆底肌肉支撑能力的下降，进而发生直肠黏膜或直肠全层，甚至乙状结肠脱出，导致直肠脱垂。直肠脱垂多伴随黏膜脱垂，内痔和外痔在肛门口形成隆起，主要表现为排便时肛门口有较大肿块脱出，脱出时不伴疼痛，但在水肿或急性期可能会出现轻度疼痛。轻度直肠脱垂，排便后患者做提肛或收腹，脱出物可回纳到肛内，但重度直肠脱垂，需患者用手才能将脱出物回纳。