曹晓辉

食管癌化疗不是很痛苦，但可能会不舒服。化疗是通过化学药物产生作用，对处于增殖期的细胞杀伤较明显，比如肿瘤细胞，还对于所有处于生长期的细胞都有杀伤作用，具体表现如下：1、头发：一直在代谢更新，所以化疗会导致脱发，但脱发的程度因使用化疗药的不同，而有所不同；2、胃肠道黏膜：因为胃肠道黏膜一直处于更新，化疗药物的损伤较大，胃肠道黏膜损伤后，主观感受是胃部不适，部分患者腹胀较明显，部分患者可能感觉有些疼痛，还有部分患者出现食欲减退，甚至恶心、呕吐等胃肠道黏膜损伤的表现，主要是因为消化和吸收功能减弱，所以胃部有不适，可能是疼痛、腹胀、恶心、呕吐，不同的人会有所差别，但原理都是由于胃肠道黏膜损伤导致；3、血液系统：因为血细胞一直处于代谢更新，所以化疗对血液细胞影响也比较大，但通常主观感受并不是特别明显。所以化疗药主要会导致脱发和胃肠道黏膜损伤，即胃部不适、恶心、呕吐等，以及血细胞的降低。

结肠癌患者靶向治疗能活多久，取决于结肠癌的分期，结肠癌5年存活率大概在60%，对于Ⅰ期的结肠癌，5年存活率在90%以上，Ⅱ期在70%左右，Ⅲ期可能在40%-50%，Ⅳ期在百分之十几，不同的数据统计可能会有差别，不同的入组人群也会有差别，但是很明确地反映了不同的分期，存活时间不同，即治疗效果不同。结肠癌的靶向治疗，最关键的是分期，通常根据肿块的大小以及有无区域淋巴结转移、远处转移，分为Ⅰ-Ⅳ期，不同的分期，生存时间差别非常大。另外影响存活的还有治疗手段是否及时、得当，是否规范，做完手术后需要根据术后复发风险，决定是否需要术后辅助的化疗。影响存活的还有结肠癌本身的细胞恶性程度、是否需要靶向治疗，要看有没有野生型基因，还是突变型基因，以此加上靶向治疗。结肠癌患者靶向治疗的存活时间，首先取决于疾病的分期，其次依据治疗效果，即治疗是否有效。

直肠癌中期术后的复发率高低，常见取决于以下几方面：1、中期的程度：通常局部病变不是特别早，而且没有远处转移时，称为中期，但中期和学术上讲的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ并不完全对应，通常根据局部肿块的浸润深度，是否有淋巴结转移、远处转移，将直肠癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，而中期通常指Ⅱ期和Ⅲ期。如果是Ⅱ期的患者，复发率较低，如果是Ⅲ期的患者，可能就要比Ⅱ期复发率高；2、治疗是否规范与及时：如果局部的病灶浸透外膜或有淋巴结转移，需要术后的辅助放化疗。如果术前做了新辅助放化疗，术后就不需要进行此治疗。如果上述治疗手段规范与及时，复发率较低，5年生存率在80%-90%以上，如果后续治疗没有跟上，复发率较高。还要看中期是否进行术前的新辅助治疗，术后的病理是中期，和术前做新辅助放化疗后的术后病理是中期，预后也不一样。

直肠癌患者可以治好，但不是一定能治好。直肠癌患者是否可以治好取决于好多方面，常见以下几方面：1、分期：通常根据直肠癌的浸润深度、是否有区域淋巴结转移和远处转移，将直肠癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。Ⅰ期直肠癌治好的概率较高，5年的生存率在90%以上，但有个体差异；2、细胞的分化程度：分化是由原始细胞长为成熟细胞的过程，低分化更接近于原始的细胞，生长速度较快，而恶性程度也较高，高分化更接近于成熟细胞，生长速度相对较慢，恶性程度也相对较低，相同分期的直肠癌患者，低分化的恶性程度要高；3、身体的一般情况：即此患者的年龄、对于治疗的耐受情况，直肠癌的治疗除手术外，还需要进行放疗、化疗。如果身体情况较差，对治疗的耐受情况较差，没有将所有的治疗做完，也会影响治疗效果。

结肠癌并没有明确的年龄段，理论上任何年龄段的患者均可能发生，但不同的数据报道可能50-60岁，或60-70岁可能会比较高发。另外由于调查入组人群的不同，数据也会有差异，以及国外患者和国内患者的发病年龄段，也会有区别，但总体年龄较大，会比年轻的发病率要高。恶性肿瘤是由基因的随机突变所引起，如果患者自身免疫系统可以第一时间将突变细胞，发现并杀死，可能不会得恶性肿瘤。如果患者有结肠的细胞发生恶变，但免疫系统没有第一时间发现，后期会形成结肠癌，此时免疫系统无法将其彻底杀死。因为恶性肿瘤的病因，有很大概率是细胞基因随机突变，所以无论结肠癌，还是其他恶性肿瘤，通常岁数大的患者，均会比年轻患者要高发。虽然近些年发现恶性肿瘤有年轻的趋势，即结肠癌发现有年轻趋势，但总体还是50-70岁的患者，发病率要比年轻患者高。

讲解医师：曹晓辉  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院肿瘤科
化疗的费用，具体得看究竟用什么药物来进行化疗。首先是化疗药的费用，再就是一些辅助用药，比方说止吐的、保肝的、减轻化疗反应的等等，最常用的一线化疗有紫杉醇、顺铂，还有吉西他滨顺铂。如果以最常用的紫杉醇、顺铂为例的话，单纯的化疗药下来可能几千块钱，再加上一些保肝的、止吐的等等，不同的单位费用不是说完全定死，估计也得大几千，或者一万来块钱左右，主要是看用的什么方案。

食道癌通常根据食道病变的浸润深度，以及是否有区域淋巴结转移、远处转移，将食道癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。Ⅰ期食道癌通常病变浸润深度到黏膜层，而如果病变浸润外膜，至少是Ⅱ期病变，出现淋巴结转移也是Ⅱ期病变。如果已经出现远处转移，比如肝转移、脑转移、肺转移或骨转移等，已经是Ⅳ期病变。由于治愈并不好界定，通常用5年的生存率代替，大部分的恶性肿瘤在3年内会复发，比例占到80%左右，而剩下的20%有一半在4年内会复发，即当病人活过5年，复发的概率就会较小，因此通常会用5年生存率代表疾病的治愈率。Ⅰ期和Ⅱ期的食道癌治愈率较高，5年的生存率在80%-90%以上。Ⅲ期食道癌的治愈率较低，在40%-50%。对于Ⅳ期食道癌，几乎没有治愈的机会，但可以经过相应的治疗，延长生命。

食道癌并不一定会出现胸骨疼痛，如果出现疼痛，也不一定在左侧或右侧，应根据食道的病变在哪一侧判断。食道癌出现胸疼原因较多，比如食道出现溃疡，可能会引起疼痛，溃疡疼痛是左侧还是右侧，应根据溃疡在食道的左侧壁还是右侧壁。如果食道癌出现胸骨疼痛，也有可能是出现骨转移，疼痛的部位和骨转移有关。如果出现胸骨左侧的转移，就会出现胸骨左侧的疼痛，如果出现右侧的转移，可能会出现右侧的胸骨疼痛。食道癌最为常见的症状包括进行性吞咽困难、呕吐、泡沫样黏痰，而疼痛并不是最为常见的症状。

食道癌漏能否长好，取决于漏的范围以及患者营养状况。若漏的范围较小且患者营养状况较好，则经过禁食水、对症支持治疗后，漏痊愈可能性较大；若漏的范围比较大，已经漏到纵隔内，同时继发严重感染，且患者营养状况较差，则漏痊愈的可能性较小。此外，关于食管癌漏能否痊愈，还需明确导致漏的原因，若是由于肿瘤长漏导致且瘤体负荷比较大，同时也不存在有效手段控制肿瘤，则漏痊愈的可能性较小。若漏由于治疗引起，肿瘤坏死速度大于正常组织修复速度而出现漏，即患者身体状态较好但肿瘤坏死比较快，此时经过对症营养支持治疗，漏痊愈的可能性较大。

食道癌患者吐血和生存期并没有直接的相关性，除非血没有止住，可能很快会危及生命。如果能够止血，食道癌患者生存期关键的是取决于食道癌分期。通常根据食道癌病变的浸润深度，以及是否有区域淋巴结转移，或远处转移，将食道癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，而无论哪个分期的食道癌患者，均可能会出现吐血。只要病变侵透食管壁，或疾病在治疗过程中，肿瘤缩小的速度，与正常组织的修复速度不成比例，则可能会导致出血。因此食道癌患者吐血，需要观察吐血的原因，关键是要看食道癌分期，才能够决定存活时间，而不能单靠吐血，来判断患者可以存活多久。另外食道癌患者的生存期，还与自身对治疗的耐受性有关。如果能够耐受手术，或能够耐受放化疗，生存期会较长。如果身体情况较差，不仅吐血还出现有远处转移，对治疗的耐受度也较差，此时患者的生存时间会较短。