曹晓辉

直肠癌中期术后的复发率高低，常见取决于以下几方面：1、中期的程度：通常局部病变不是特别早，而且没有远处转移时，称为中期，但中期和学术上讲的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ并不完全对应，通常根据局部肿块的浸润深度，是否有淋巴结转移、远处转移，将直肠癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，而中期通常指Ⅱ期和Ⅲ期。如果是Ⅱ期的患者，复发率较低，如果是Ⅲ期的患者，可能就要比Ⅱ期复发率高；2、治疗是否规范与及时：如果局部的病灶浸透外膜或有淋巴结转移，需要术后的辅助放化疗。如果术前做了新辅助放化疗，术后就不需要进行此治疗。如果上述治疗手段规范与及时，复发率较低，5年生存率在80%-90%以上，如果后续治疗没有跟上，复发率较高。还要看中期是否进行术前的新辅助治疗，术后的病理是中期，和术前做新辅助放化疗后的术后病理是中期，预后也不一样。

讲解医师：曹晓辉  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院肿瘤科
如果只说放疗、化疗能不能一起做，是可以一起做的。一起做大家都能理解，因为放疗、化疗都是治疗肿瘤的手段，都有一定的副反应，两个加在一块就是通常说的劲儿比较大、强度比较大、效果比较好。但一定要看有没有必要来放疗、化疗同时做。3期的患者如果拒绝手术，放化同期进行，这是指南上规定的首选治疗方案。但病人已经非常非常晚了，那么就不需要让他付出这么大的代价给他放化疗同时进行。就是可以同时进行，但是有没有必要同时进行就要看患者具体的身体情况以及他的病，是给根治性治疗还是姑息性的治疗。

食道癌患者吐血和生存期并没有直接的相关性，除非血没有止住，可能很快会危及生命。如果能够止血，食道癌患者生存期关键的是取决于食道癌分期。通常根据食道癌病变的浸润深度，以及是否有区域淋巴结转移，或远处转移，将食道癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，而无论哪个分期的食道癌患者，均可能会出现吐血。只要病变侵透食管壁，或疾病在治疗过程中，肿瘤缩小的速度，与正常组织的修复速度不成比例，则可能会导致出血。因此食道癌患者吐血，需要观察吐血的原因，关键是要看食道癌分期，才能够决定存活时间，而不能单靠吐血，来判断患者可以存活多久。另外食道癌患者的生存期，还与自身对治疗的耐受性有关。如果能够耐受手术，或能够耐受放化疗，生存期会较长。如果身体情况较差，不仅吐血还出现有远处转移，对治疗的耐受度也较差，此时患者的生存时间会较短。

喝烫的是食道癌的高危因素，但不是一定会得食道癌，食道癌是综合因素作用的结果，其中不良因素刺激是重要病因。曾经有学者在Nature上发表文章，恶性肿瘤5%是由于遗传，29%是由于环境，65%是由于基因的随机突变，说明肿瘤的发生是综合因素作用的结果。喝烫的比不喝烫的得食道癌的概率要高，但如果其他都保持的特别好，比如心态非常好，免疫系统也很正常，而且爱吃新鲜的瓜果、蔬菜等，都是保护因素。当患者的保护因素大于不良因素时，可能就不会得食管癌。某些人可能从来不喝烫的食物，但生活习惯不好，爱抽烟、喝酒，且作息不规律、精神压力大，爱吃腌制食物等，都是不良因素刺激，得食管癌的概率可能比喝烫的得食管癌概率要高。

食道癌存活10年的概率在10%-30%，食道癌是否可以存活10年，关键是看发现的早晚。如果食道癌发现较早，一般可以完全根治，即存活时间与此疾病无关。研究发现，恶性肿瘤60%会在3年内复发，20%会在4年内复发，如果患者存活5年，再复发的概率会较低，存活5年的多数病人可以存活10年，甚至更长的时间。另外，影响此疾病的存活时间还与治疗手段有关，即医疗水平如何，同样分期的食道癌，经过不同治疗预后也不一样。经济发达地区，如果查体做的较好，患者能早发现，治疗手段也较先进，相应治疗效果会较好。经济不发达地区，患者出现症状时，可能会一直忍着，很难受时再去看病，此时通常是晚期。

食道癌的病因目前并不十分明确，研究相对较多的主要是不良因素的慢性刺激，比如患者爱吃腌制食物，由于腌制食品内含有亚硝酸盐，以及烟、酒、烫食的刺激，但食道癌是综合因素作用的结果。曾经有学者在杂志Nature上发表1篇文章，说恶性肿瘤的发生5%是由于遗传，29%是由于环境，65%可能由于基因的随机突变，因此食道癌是综合因素作用的结果。腌制食物、烟、酒、烫食不良因素的刺激，仅是高危因素。良好的因素，比如良好的心态，爱吃新鲜水果、蔬菜，保持良好体重，多运动，都是保护因素，如果保护因素比不良刺激因素更强，患食道癌的几率就会下降。因此患者应保持良好的心态，多吃新鲜瓜果、蔬菜，多运动非常重要，同时要避免不良因素的刺激，比如不抽烟、不喝酒、不吃特别烫的食物、不吃腌制食物，才能尽量避免食道癌的发生。

食道癌插管能维持多久，主要根据病情的严重程度决定，主要有以下情况：一、放疗因素：不能进食有时是由于放疗后局部狭窄引起，如果上述情况下插管，只要营养能够保证，有长时间生存的可能。二、疾病因素：大部分情况，可能是由于疾病进展导致，可能进食不行或者说进食存在呛咳导致插管，生存期可能不会特别长。1、疾病未远处转移：如果局部病变较重，但没有远处转移，只要保证营养足够，生存期也会相应较长，例如6-12个月，甚至更长时间；2、疾病远处转移：如果插管时，已经出现远处转移，例如脑转移，生存期较短，不治疗自然生存期可能在3个月左右。肝转移生存期也较短，时间在6个月左右，但也要根据转移灶的大小、多少等来决定。因此，虽然食道癌插管，但是生存期不是很确定，要看插管原因，以及疾病严重程度，才能判断大概生存期有多长。

早期直肠癌的生存率很高，5年生存率在90%以上。用5年生存率来表示，是因为大部分恶性肿瘤3年之内会复发，通常比率为80%左右，剩下的10%患者在5年之内复发。如果患者活过5年，则复发概率很低，所以通常用5年生存率代表疾病的治愈情况。治愈的概念不好界定，无法说究竟活多长时间叫治愈。大部分患者在5年之内复发，一旦活过5年复发率很低，所以通常用5年生存率表示疾病的治愈情况。早期直肠癌5年生存率很高，在90%以上。当然，也有用3年生存率、10年生存率表示，但是注意是早期的直肠癌。通常早期、中期和晚期，和学术上的Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，并不是一一对应，通常根据肿块的大小、有没有区域淋巴结转移、有没有远处转移，把疾病分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。对于Ⅰ期直肠癌患者，5年生存率一般在90%以上，Ⅱ期要差些，Ⅲ期会更差。所以直肠癌早期究竟是多早，还要明确界定，总的来说早期直肠癌治愈效果非常不错，5年生存率大概在90%以上。

直肠癌患者可以治好，但不是一定能治好。直肠癌患者是否可以治好取决于好多方面，常见以下几方面：1、分期：通常根据直肠癌的浸润深度、是否有区域淋巴结转移和远处转移，将直肠癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。Ⅰ期直肠癌治好的概率较高，5年的生存率在90%以上，但有个体差异；2、细胞的分化程度：分化是由原始细胞长为成熟细胞的过程，低分化更接近于原始的细胞，生长速度较快，而恶性程度也较高，高分化更接近于成熟细胞，生长速度相对较慢，恶性程度也相对较低，相同分期的直肠癌患者，低分化的恶性程度要高；3、身体的一般情况：即此患者的年龄、对于治疗的耐受情况，直肠癌的治疗除手术外，还需要进行放疗、化疗。如果身体情况较差，对治疗的耐受情况较差，没有将所有的治疗做完，也会影响治疗效果。

结肠癌并没有明确的年龄段，理论上任何年龄段的患者均可能发生，但不同的数据报道可能50-60岁，或60-70岁可能会比较高发。另外由于调查入组人群的不同，数据也会有差异，以及国外患者和国内患者的发病年龄段，也会有区别，但总体年龄较大，会比年轻的发病率要高。恶性肿瘤是由基因的随机突变所引起，如果患者自身免疫系统可以第一时间将突变细胞，发现并杀死，可能不会得恶性肿瘤。如果患者有结肠的细胞发生恶变，但免疫系统没有第一时间发现，后期会形成结肠癌，此时免疫系统无法将其彻底杀死。因为恶性肿瘤的病因，有很大概率是细胞基因随机突变，所以无论结肠癌，还是其他恶性肿瘤，通常岁数大的患者，均会比年轻患者要高发。虽然近些年发现恶性肿瘤有年轻的趋势，即结肠癌发现有年轻趋势，但总体还是50-70岁的患者，发病率要比年轻患者高。