曹文东

众所周知所有医学治疗对人体都有害，医学治疗只是在两害择其轻里进行选择。下肢深静脉血栓后最大的问题除脱落会导致肺栓塞致死以外，还有血栓后再通会导致下肢静脉功能不好引起的血栓形成后综合征。现在所采取的所有静脉血栓治疗，目的都是针对以上两点来进行。治疗主要针对以下几点： 1、找到病因，尽可能预防及治疗病因； 2、预防血栓脱落导致肺栓塞； 3、解决血栓形成后综合征问题。 这些问题在解决过程中，对人体一定有害的。但从医学角度上讲，这些解决方法比不解决，病人获益是增加的。所以到医院看病实际更多是在两害择其轻进行选择，不是做锦上添花的事情。下肢深静脉血栓形成后一旦治疗不当，造成下肢深静脉血栓形成后综合征，称为PTS。主要表现是下肢肿胀、酸困，行走非常困难，对患者甚至造成肢体皮肤溃疡、色素沉着等一系列表现，对患者生活质量会造成很大影响。

假性动脉瘤指血管破裂以后，被周围组织脏器包裹形成一个瘤样结构，最大的风险实际上是破裂出血。其病因有很多，包括感染造成血管的侵蚀、肿瘤侵犯血管造成血管壁破坏以及免疫系统疾病等。所有能够造成血管壁破坏的疾病都可以导致血管局部破裂并形成假性动脉瘤。从部位上讲，从胸腹主动脉的主动脉系统以及所有内脏动脉系统，肢体动脉血管都可以发生类似情况，所以它的风险比较大。 假性动脉瘤破裂风险很大，一定程度上能够到医院就诊的患者都是凤毛麟角，尤其是胸腹主动脉和内脏动脉假性动脉瘤，很多病人因为当时出血就可能危及生命，到医院就诊患者，除要检查病因及引发破裂因素外，还要积极尽快将破口封闭，来达到挽救病人生命的目的。

假性动脉瘤是指各种原因，包括感染、肿瘤、免疫系统疾病等所导致的动脉壁破坏并引起动脉破裂，最终被周围组织脏器包裹形成的一个瘤样状态。最大的风险是破裂、出血，甚至危及病人生命，治疗主要有以下几个方面： 1、找到血管破坏原因，病因直接影响到下一步手术方案，比如感染，需要找到感染病灶并进行清理。如果是肿瘤，若不处理，血管破裂问题也不容易解决。找到原因后，对病因进行相对应治疗； 2、局部治疗，主要是封闭破裂血管，或者将破裂血管旷置，重新从正常血管进行搭桥来达到远端肢体供血的目的。从假性动脉瘤发病上以及治疗上有时候会非常纠结，风险也很高，从经验上讲，除了病因学以外，局部旷置或者局部封闭是重中之重。

血栓介入手术以后，需要注意以下几个法则： 1、血栓分成动脉血栓还有静脉血栓，如果是动脉血栓，术后除对病因学进行治疗以外，还需要药物治疗，比如动脉血栓以后所用药物，抗凝药物、抗血小板药物、活血药物等。另外动脉主要是远端肢体的血供，做完手术以后还需做一些功能性锻炼，需要长期活动来尽可能让血流速度加快，尽可能不再形成新的血栓； 2、如果是静脉血栓，除病因学治疗，原发性的比如易栓因素以外，还有获得性因素是否已经去除，注意事项仍然是需要有效抗凝，必要时用改善静脉回流药物来解决症状性问题。 3、除了以上术后注意事项以外，在临床上实际仅仅是对所表现出的症状和体征进行治疗，称为临床治疗。临床治疗并没有达到彻底根治的目的，所以随访很重要，即做完这些治疗以后要定期到医院找医生进行复诊，尽可能减少再次复发风险。

腹主动脉瘤是指腹主动脉局限性扩张，并超过正常值的1.5倍以上。传统治疗方案主要是将病变血管切除，后用人工血管进行置换，此手术方案创伤比较大，尤其是腹主动脉瘤病人通常年龄较大，病人耐受手术能力差，因此风险比较高。 随着医学进步，目前可采取介入微创办法来解决问题，即通过大腿根部腹股沟区1cm的切口，将带膜支架植入腹主动脉内，让支架搭在两侧相对正常血管上，这称为腔内搭桥或腔内隔绝，将瘤体隔绝在带膜支架外，使瘤体不再遭受压力，可避免破裂风险。相对于传统方法，介入办法最大的好处是微创，病人在清醒下完成手术，手术结束后在床上只需要平卧24小时，就可以和正常人一样下地活动，所以称为微创治疗办法，并且可以达到和传统手术差不多的效果。

两侧颈动脉主要为大脑血供，加上后方的两根椎动脉，四根血管占整个人体血流量的1/5，血流量非常大。颈动脉狭窄以后导致问题是脑部缺血，有以下两个指征需要干预： 1、颈动脉狭窄＞50%，而且有脑缺血发作的表现，这时需要进行手术治疗； 2、颈动脉狭窄＞70%，即使没有脑血管缺血表现及脑中风表现也需要治疗，治疗目的主要是预防脑梗塞发生。 从治疗上，目的是把病变血管狭窄部位进行清理。传统办法有开刀，称为斑块内膜切除，达到疏通血管目的。还有微创介入办法，是通过腹股沟区1-2mm的切口将支架植入进去，将斑块隔绝在支架外，恢复相对正常颈动脉血液供应。在治疗过程中不能忘记全身治疗，其中包括药物治疗和功能上锻炼，比如大声念报纸、念书和文章等办法，都可以有效缓解脑缺血所造成的问题。