曹建彪

反流性食管炎严重程度具体如下：1、躯体因素：可造成食管黏膜损伤，导致食管酸廓清能力降低，患者会出现反酸、烧心、嗳气等症状，影响工作与生活。当患者处于平卧休息位时，症状会加重，导致难以保持休息状态，严重影响患者睡眠。严重反流性食管炎可能造成局部黏膜变成胃柱状上皮黏膜，即巴瑞特食管。巴瑞特食管属于癌前病变，患癌风险远高于其他状况。若反流性食管炎反流到咽部，可能会引起咽炎、肺炎、支气管炎甚至胸膜炎。病情严重患者，进食、营养物质吸收等方面均会受到影响；2、精神因素：由于病症存在，患者无论是休息还是工作，均会受到严重干扰，精神状态会受到损害，甚至产生自杀倾向。

腹水常规包括颜色、性状、比重、细胞数等，同时腹水常规正常值包括可量化实验室指标与肉眼、嗅觉观察到生物学性状，具体如下：1、腹水颜色：通常清澈透明、无味、不易凝固；2、比重：属于实验室检查中可以量化值，通常在1.018左右，pH值在7.47±0.7；3、细胞数：通常在300-500个，若细胞数＞500要考虑是否有感染性或肿瘤性因素。另外要观察单核细胞数比例，低于5%属于正常，同时乳酸脱氢酶值为0.4以下。

大便一直不成形不一定是肠癌。大便形成过程中，由于食物在消化酶作用下和肠道菌群发生作用，被输送到肠道远端，排出体外，此时需反复吸收其中的营养素、水分。大便成形过程中在结肠，特别在左半结肠即乙状结肠，经过上下反复运动、反复地重吸收后才可能到直肠，随着人体有便意而排出体外。此时正常的大便成形，大便不成形的原因有以下几种：1、肠道运动过快：如果运动过程过快、肠道渗出性改变、重吸收功能不强，肠道的水分没有及时得以吸收，分泌水分过多使粪便在运行轨迹过程中始终有过多的黏液和水分，大便不容易成形而呈稀状；2、感染：此时人体尽快排出大便，此过程存在激惹现象，粪便也不成形。所以大便不成形和肠癌没有直接关联，要经过肠镜和病理检查才可确定是否有肠癌、肠癌位置、肠癌分期。

大便有臭鸡蛋味与肠癌之间通常没有必然联系。大便中有臭鸡蛋味通常提示大便中有腐败菌或含硫物相对较多，通常可能和食物有关联，也可能是因肠道消化功能减弱、肠道有效菌功能减弱、肠道微生态环境变化、特殊食物在消化分解过程中难以完全被分解而产生特殊气味所致。通常考虑消化功能或肠道免疫功能出现问题，不一定发生肠癌。确诊肠癌需做结肠镜或其他专业检查。如果大便发臭鸡蛋味而通过改变消化功能没有良好效果，一定要做相关检查，排除是否有肠癌或有促进肠癌发生的因素存在。

大便不成形不一定是肠癌。大便形态变化是由于肠道黏膜出现异常，即肠息肉、肠道炎症或肠癌，需要通过检查才能够明确是否为肠癌，单纯通过大便不成形并不能确定是否是肠癌。人体进食食物后，经过胃消化、肠道吸收，通过胃肠运动排出，即直肠产生便意后将大便排出体外，而在此过程中经过反复吸收。大便形成中有许多参与成分，如食物、消化酶、肠道菌群，而在此过程中任一环节出现问题，都可能导致大便形态变化，常见于干大便或稀大便。

一天大便三次不确定是否为肠癌，但可能性不大。大便频次正常情况为2次/天或1次/2天，个别为3次/天、4次/天、1次/2-3天，甚至1次/4天大便也不为异常。如果近期内发生大便频次改变，如既往为1次/2天，而最近总有一天数次大便情况，便次不仅频且伴有质量改变，质量改变包括是否成形、是否便中有血、是否便中有脱落细胞，均可通过问诊或比较简单的化验检查出。对于3次/天大便的高危人群，如果此时还伴有其他报警症状，最好安排更专业的结肠镜检查，以确定是否有肠癌。但单纯3次/天大便，无法和肠癌进行紧密联系。

大便后肚子痛是否为肠癌的问题比较复杂。肠易激综合征的患者先有腹痛然后去排便，排便后腹痛得以缓解是最常见的情况，主要为肠道的运动神经出现疼痛后提醒患者通过排便加以缓解，此时的大便由于不是正常情况的排便过程，有可能是稀水样便，排便后腹痛通常可缓解。如果大便后腹痛，原因有以下几种：1、排便后腹痛不缓解：如肠炎后的排便过程不能解决掉病灶，排便后炎症依然存在，所以可能还会出现腹痛；2、正常排便后腹痛：可能是肠道功能出现问题，有可能是菌群问题、肠道新生物质，需经过专业检查，建议做X线下钡灌肠检查或肠镜检查，以排除有无肠癌的发生或不全性肠梗阻。

放屁多、不臭和癌症没有直接关联。屁也称为矢气，食物进入人体后经过消化作用，如消化酶及肠道固有菌的共同作用下，分解的食物残渣形成粪便，气体则随肛门排出形成矢气。由于人体有嗅觉器官，对矢气认知有感觉，即臭或不臭。矢气臭有可能与食物因素、菌群失调有关，但都不和癌症有直接关系，所以矢气较多、不臭和肠癌没有确切联系。一般人体每天可以排出5-6次矢气，如果每天能排出30次以上，则可能是由于食物或情绪引起，通常不与肠道黏膜是否发生癌症相关。

大便正常可能是肠癌，但可能性相对较小。可通过排便频次及排便质量判断大便是否是正常状态，2次/天或1次/2天排便频率均属于正常，成型或软型变也属于正常，此时患肠癌几率较小。结肠癌的发生有一定过程，经历原位病变、膨胀性快速生长期，直到形成实质性肿瘤，原位发生早期时可能不会对大便频次或质量造成影响，此时即便是早期结肠癌，大便也会呈正常状态。筛查肠癌的方案包括年龄、家族史、饮食习惯，大便潜血包括化学性、生物性潜血，以及相关的肿瘤标志物，可尽早发现癌变。肠癌发现越早则治愈率越高，病人获得生存的几率也越高。

大便细不一定是肠癌，但要高度警惕肠癌的可能性。大便细是因为大便形成过程中，通过肛门排便出而挤压的过程中使大便变得粗细不均。如果肠腔无法扩张或本身有狭窄，排出的大便就有可能较细，如果排便过程较快、时间较长，大便也可能较细。如果原来大便是一种状态，近期大便变细且伴有其他表现，如便上带血或化验后大便混血，此时要高度警惕是否有肠癌，需做结肠镜或钡灌肠检查。如果偶尔有一次大便变细可能与饮食、排便过程有关，而与肠癌没有确切联系。所以大便细是报警症状，一定要加以警惕，年龄＞50岁、大便突然变细、消瘦、有家族史是大肠癌的高危人群，一定要做相关检查。