曹娟

乳牙根尖周炎发病原因有以下几方面： 1、乳牙硬组织较薄，牙本质小管粗大，渗透性强，龋损中的细菌及毒素容易侵犯牙髓。加上儿童身心发育不成熟，感知能力和语言表达能力差，乳牙牙髓的神经纤维发育欠完善，所以乳牙牙髓炎早期症状不明显，不能引起家长及孩子的重视，没有及时到医院来就诊； 2、乳牙髓底的副根管和侧副孔较多，使乳牙牙髓感染后，易通过髓底的副管及副孔侵犯根分歧，导致乳牙牙髓感染，扩散到根尖周组织发生根尖周炎。

一旦发生乳牙根尖周炎，且出现以下几方面的表现。如牙根吸收1/3以上，接近替换，根尖周广泛的病变，病变波及恒牙胚髓室底较大，出现穿孔、根管不通或无法修复的时候，在急性炎症控制后需要拔除患牙，同时根据牙齿的齿龄和发育阶段还有咬合情况等，决定是否需要做间隙保持器，保持牙弓的长度。如果排除以上所说的禁忌症，乳牙根尖周炎要选择根管治疗术进行治疗。另外，根管治疗术后需要定期复查，在复查中如果发现牙齿有异常动度和瘘管等症状，需要进行X线检查，如果X线检查发现原有根尖周组织病变扩大，恒牙胚周围的硬骨板不完整，则提示需拔除病灶患牙，以免影响恒牙胚发育。

小儿根尖周炎如果不及时治疗，不能有效控制炎症，将会造成牙根吸收，甚至乳牙根尖周病变，侵犯恒牙胚导致乳牙早失，所以一旦发生根尖周炎，就必须及时进行治疗。乳牙的根尖周炎通常采取乳牙根管治疗技术，该治疗步骤包括术前拍摄X线片、牙髓摘除、乳牙根管预备、乳牙根管冲洗、根管消毒、乳牙根管充填以及牙体修复等。该治疗周期大约为2周-1个月左右时间，术后复查也较重要，做完治疗后要定期来复查，复查间隔时间段一般为3-6个月。

乳牙的根尖周炎需与乳牙的慢性闭锁性牙髓炎相鉴别，通常通过典型的临床表现和X线片检查，不难鉴别诊断。慢性炎根尖周炎往往没有明显疼痛病史，乳牙慢性闭锁性牙髓炎早期的症状大部分不明显，此时比较难鉴别。而且对于儿童尤其是低龄的儿童，目前没有可靠的牙髓活力检查方法，所以据临床医生仔细询问病史来询问家长，才能通过病史获得较为准确诊断依据。当乳牙根尖周炎出现牙龈肿胀、瘘管乃至间隙感染，这时再加上X线片，可发现牙根的内外吸收，根分歧和周围组织病变，经过综合判断不难诊断。

乳牙的硬组织比较薄，牙本质小管粗大，渗透性强，龋损中的细菌及毒素容易侵犯牙髓，而且乳牙牙髓底副根管及侧副孔较多，乳牙的牙髓感染后容易通过副管、副孔侵犯根分歧，导致乳牙牙髓感染扩散到根周围组织，发生根尖周炎。乳牙的根尖周炎容易导致牙根吸收，乳牙根尖周的病变还可以侵犯恒牙胚周围硬骨板，甚至影响恒牙胚发育，所以一旦儿童发生根尖周炎，须及时进行治疗。如果发现早，乳牙牙根未吸收，处于牙根稳定期，通过治疗可以控制炎症，可维持乳牙的正常生理功能；如果没有及时治疗，乳牙尖周病变会越来越严重，当侵犯到恒牙胚，就应考虑拔除乳牙。

乳牙根尖周炎容易导致牙根吸收，由于乳牙可以被替换，存在生理性吸收，当牙根在不稳定期，生理性吸收与炎症引起病理性吸收，两者叠加起来就会使牙根吸收速度加快、吸收程度加重，给治疗带来困难。乳牙牙槽骨又比较疏松，血运比较丰富，骨皮质薄，根尖周感染迅速扩展到骨膜下，骨膜下的感染持续时间长，不易局限化。如果患儿的机体抵抗能力低下的时候，处理不及时，就可以导致颌面部间隙感染。乳牙的根尖周病变还可侵犯恒牙胚周围骨板，甚至影响恒牙胚发育。所以一旦发生根尖周炎，还是需要引起注意，应及时进行治疗。