曹利静

儿童急性呼吸衰竭是危重症的一个范畴，家长需要了解呼吸衰竭的特点，早期识别。呼吸衰竭主要是由于呼吸系统或者非呼吸系统病变，引起的呼吸中枢和呼吸器官发生通气和换气功能障碍，产生的结果是缺氧。同时部分孩子伴有二氧化碳潴留，即高碳酸血症。表现为精神差、颜面和口唇发绀，存在呼吸节律、呼吸动度和呼吸频率方面的变化。大多数的孩子如果由于肺上或者胸廓原因造成呼吸衰竭，呼吸频率往往增快，有的孩子有明显呼吸费力的表现，如鼻翼扇动、三凹征阳性，呼吸幅度较大、较费劲。 如果因为中枢神经系统病变引起，即脑炎或者肌肉无力导致的呼吸衰竭，有呼吸费力的表现，尤其重症脑炎的孩子可能有呼吸节律变化，喘气不均匀，这种情况家长应该紧急带孩子到医院进行诊治，呼吸衰竭的死亡率比较高。

医学上休克是指各种原因引起有效循环血量减少，导致微循环功能障碍，属于心血管功能障碍。感染、过敏、剧烈疼痛、严重神经系统疾病等，均有可能导致休克。出现儿童突然休克又好了，家长可能对休克判断不太准确，发现孩子突然失去意识或者突然晕厥，误认为是休克。如果出现此种情况，即使不是休克，家长也应该带孩子尽快到医院找医生就诊，明确病因。 如果是属于突然意识丧失情况，可能是神经系统疾病或者神经系统功能异常导致。如果年龄偏大孩子突然发生晕厥，可能是神经系统或者心血管因素导致。部分孩子突然发生意识障碍，很快又缓解，要观察孩子有没有窒息等情况，尤其是对于年龄比较小的孩子。

幼儿败血症指感染引起人体免疫失调，造成危及生命的器官功能障碍。早期主要表现为发烧或体温不升、精神差、呼吸增快、心率增快。体温较高，一般能达到38.5℃以上；体温不升是体温测不出来或只有35℃多；呼吸心率增快指要快于年龄段相对的平均值。 有的家长在孩子发烧，或精神不好情况到医院、诊所化验，化验检查上有一定提示，白细胞特别高，或者白细胞低于正常参考值下限，以及炎性指标很高。此外，孩子还可能出现尿量减少、呻吟等情况。

对于既往有热惊厥史的孩子，应该在生活护理中格外仔细，比如出现发热或者鼻塞、流鼻涕、喉咙肿痛等呼吸道感染的症状，应该尽早给予药物对症治疗，合理退热，但也不用过于紧张。对于反复出现热惊厥或者以前出现过惊厥持续状态的孩子，应在出现呼吸道感染症状后尽快带到儿童专科门诊进行治疗，并给予相应的指导。 一旦孩子发生热惊厥，家长不要过于慌张，应该抱住孩子或者让孩子平卧下来，避免在惊厥过程中发生磕碰。还有让孩子头偏向一侧，避免发生呕吐物窒息；不要强行按压孩子的肢体，应该让孩子的肢体尽量舒展；不要强行向孩子嘴里灌药或者强行塞东西，或者撬开孩子的牙齿。不推荐按压人中，研究表明按压人中并不能很快缓解孩子抽搐的状态，反而有可能造成二次伤害。

儿童窒息的原因很多，常见的是气道异物引起的窒息、绳索勒颈引起的窒息，以及呕吐误吸引起的窒息，其它原因比如溺水引起窒息。如果气道异物引起主气道窒息，孩子有重度呼吸困难、颜面发绀、烦躁等情况，一旦发生这种情况，应该紧急联系120，尽快到医院诊治。在等待120到来之前的阶段应该对孩子进行急救，最常用的急救办法是海姆利克氏急救法。如果是1岁以上或者年龄相对较大的孩子，应该站在孩子身后或者跪在身后，双手从身后环抱住孩子身体，手是握拳状态，掌心向内，大拇指顶住腹壁，放在剑突和脐上之间，另外一只手握住拳头，向内、向上用力挤压腹部，促进异物排出，这是腹部挤压的方法。 如果是1岁以内的孩子，应该通过拍背帮助孩子排出卡在喉咙当中的异物，解除窒息。如果孩子发生异物卡喉的情况，已经没有反应，要立刻进行心肺复苏，即胸外心脏按压。胸外心脏按压30次后要看看孩子口腔，打开嘴巴看见到异物并进行清理，如果没有先进行人工呼吸，等待120的到来。

溺水的处理方法如下： 1、若不会游泳，紧急呼救，让人下水营救； 2、若会游泳，及时下水营救，将溺水者拖到岸边，放置在地面上，判断溺水者的情况； 3、若溺水者存在呼吸、心跳，拨打120等待救助，同时为溺水者盖上衣物保暖； 4、若溺水者失去意识，无脉搏、呼吸，紧急进行心肺复苏，及时清理呼吸道并进行心脏按压，单人心肺复苏的心脏按压频率和人工呼吸频率是30:2。

一氧化碳中毒是一氧化碳与血液中的血红蛋白结合，使血红蛋白失去携带氧的能力，而发生细胞缺氧。一氧化碳中毒影响最大的是神经系统，急性缺氧可发生脑功能障碍，一氧化碳中毒的后遗症具体如下: 1、迟发性神经疾病，通常发生在疾病中期或恢复期； 2、病情较轻的患者遗留头疼、头晕或运动障碍，以及计算力、定向力、理解力障碍； 3、病情较重的患者遗留意识障碍，生活完全不能自理。

小儿呼吸急促是否严重，应该根据患儿具体情况而定，比如剧烈活动或者哭闹后出现呼吸急促，这种情况下应该让孩子平静下来，看呼吸急促有没有缓解。如果呼吸急促缓解，又没有缺氧症状，以及颜面、口唇没有颜色变化，一般情况挺好，病情相对不是很严重，家长不必过于着急。如果孩子最近感冒或者有支气管炎、呼吸道感染，鼻腔可能不通畅，呼吸道分泌物多，家长自觉孩子呼吸快，可以带孩子到医院开对症药物进行治疗。 此外，还有一种情况，比如孩子呼吸很急促、烦躁、精神很不好，看上去明显有呼吸费力，同时颜面和口唇苍白或者发青发紫，多说明缺氧很明显，这种情况相对很严重，需要尽快带孩子到医院进行住院治疗。