曹光磊

实际上股骨颈骨折比较严重的危害和股骨头局部血运特点有关系，股骨颈基底位置有非常重要的血管网络，紧贴着股骨颈的位置，逐渐向股骨头进行蔓延，一旦发生了股骨颈骨折，尤其是错位性股骨颈骨折，会导致供应股骨头血管发生破坏，进而发生股骨头坏死，所以一旦发生了股骨颈骨折之后，首先要尽早把骨折复位固定，这样才能尽可能的多保留还残存的供应股骨头血运的血管。 一旦移位性股骨颈骨折没有进行及时治疗，超过4周以上，就变成了陈旧性股骨颈骨折，长时间的骨折分离会使股骨头血运进一步破坏，从而发生股骨头坏死的风险就会大大增加，而且陈旧性股骨颈骨折由于是关节内骨折，关节内骨折特点是关节内有些滑液，会抑制骨折愈合，会分泌抑制骨折愈合的因子，如果骨折没有及时进行复位和固定，骨头不长的机会也非常大。

跟腱是人体里边最大的一根肌腱，这根肌腱是维持下肢非常重要的肌腱，一旦发生断裂之后，会导致下肢尤其脚没有办法踮脚尖。多数情况下跟腱断裂会常见于反复跟腱炎症或特殊运动，如打羽毛球、踢足球、打篮球等，在突然发力的一瞬间，病人会有明显感觉，就好像被人在后面踹了一脚，但实际上周围没有人。一摸跟腱实体部位，会出现明显空虚，病人可以通过手术重新缝回去，伤筋动骨一百天，同样可以适用于跟腱断裂的情况，只要时间够长，缝合好的跟腱完全可以愈合，当然这种愈合是瘢痕愈合，但强度可以恢复到受伤之前的强度状态，不会影响术后的运动方式。

实际上胫骨高位截骨手术是保膝手术，保膝和换膝关节是不同的概念，相当一部分病人得了重度骨关节炎，膝关节磨损之前实际上腿有畸形，通常叫螺旋腿或X形腿。胫骨高位截骨术针对这样的畸形而来，腿越歪，膝关节里边软骨磨损得越轻，越适合做这样的手术。越年轻越希望通过这样的手术，能够保住自己的膝关节，从而达到延迟或不用再换膝关节的手术目的。 有研究发现，当人的腿明显畸形超出正常人3度以上时，因为腿歪所导致的膝关节软骨磨损，也叫膝关节骨性关节炎的几率，要比正常人超出至少37%以上，所以对于这样的病人，腿越歪越适合做截骨矫形手术，这样可以保留自己的膝关节，不至于过早被磨损掉，需要换人工膝关节，所以这是非常重要的保膝手术。

脚踝通常是指踝关节，位于小腿骨远端、足部近端，主要是由小腿骨远端，即胫骨远端，足近端，即距骨构成的关节，最大作用是能够灵活活动踝关节，而且支撑了整个下肢体重，属于下肢中非常重要的关节。 在日常生活中经常在门诊会看到踝关节扭伤患者，经常可发生脚踝扭伤、踝关节扭伤等，患者往往认为扭了一下脚不是问题，但往往可能合并韧带损伤。如果韧带损伤没有在早期及时正确治疗，可能会导致后期踝关节不稳定，从而导致踝关节创伤性关节炎等问题。以上问题本来是小问题，但未及时治疗可能会演变成大问题，故对于脚踝方面外伤一定要重视。

脚踝周围有很多韧带，内侧、外侧、前方、后方，多数情况下崴脚会伤到外踝韧带，很多人会觉得就是脚扭伤，不用特别在乎，大概休息几天又生龙活虎的去干活，上班走路。一旦发现脚扭伤之后，局部肿胀特别明显，甚至会出现淤血症状，说明韧带损伤比较重。强烈建议对于这样的病人，要及早进行急诊救治，一定要进行石膏或支具固定，至少固定3-4周时间，让韧带有充分的休息和修复时间，只有这样才能避免因为损伤之后长期不稳定，造成踝关节创伤性关节炎，会导致在走路时，会非常疼痛，会落下毛病，甚至会合并复发性踝关节扭伤、习惯性扭伤，所以对于脚踝扭伤，在早期一定要注意，至少要通过石膏或支具的固定方式，来让韧带得到有效修复。

一般手指肌腱断裂多数跟外伤有关系，如切割伤。手指肌腱分为手指背侧和手指掌侧肌腱，一般背侧肌腱比较表浅，更容易被刀或玻璃等切割造成损伤。伤筋和动骨一样，一旦筋伤了之后首先要把它接上，通过手术接上之后，需要通过一段时间的固定，无论是用石膏还是支具，让筋保持放松状态，等到自然愈合。 筋愈合的时间为一百天左右，完全恢复到正常强度至少需要3个月，多数情况下筋伤了之后，石膏至少固定4周左右，逐渐开始恢复活动，但不能做剧烈运动，如用力握或用力对抗等。如果一旦发生这种情况，有可能会出现筋再次断裂，保护好之后，3个月左右筋的强度基本就恢复到伤之前的状态。

实际上滑囊位于关节，尤其在关节背面，如膝盖前边或肘关节后面或髋关节侧面等。滑囊的作用是在膝关节的屈伸活动过程中，能够起到一定润滑作用，使得关节屈伸过程中能够比较顺畅的进行。滑囊在局部过度刺激下，有可能会产生炎症，这种炎症往往是无菌性炎症，不像感冒发烧有细菌或病毒参与的炎症，这些炎症一旦发生之后，就会产生肿胀、疼痛、不舒服，甚至有时经常会在肘关节后方，会鼓起包。 这些炎症多会伴有滑囊积液，多数情况下通过休息，减少活动，吃消炎镇痛药物，通过药物把炎症消除，通过减少活动、减少局部刺激，炎症往往逐渐会吸收。通过上述方法，依然无法解决问题，还可以通过局部注射激素类药物，促进炎症吸收，极少数病人可能需要手术干预治疗。

脚跟疼痛在门诊就诊患者中很常见，尤其多见于中老年人群。此类患者往往体态偏胖，近期为了减肥过量行走，典型表现是在休息了很长时间之后，尤其是睡醒之后，早上起来刚一下地觉得脚跟疼痛难忍，但走一会儿之后，脚跟疼痛又慢慢有所缓解，称为跟痛症。该病症发生最主要原因是脚底筋膜炎，也叫跖筋膜炎，是由于长时间反复刺激所导致的炎症。最典型表现是休息很长时间之后，突然一起立时无法马上行走，出现严重疼痛，甚至病人一瘸一拐，但活动一会之后周围炎症适应，疼痛反而减轻。 临床强烈推荐患者不要去做过量活动，要减体重，同时要穿合适的鞋子，甚至在夜间可以让脚处于上勾状态，让足底筋能够得到明显牵拉，如此都有助于缓解足底筋膜痉挛和挛缩以及炎症。

驼背分成很多类型，所谓驼背多是脊柱胸椎的结构发生变化，有的是因为姿势，如青少年坐姿不正，长时间含胸或长期伏案等，包括经常做手术的医生，也会有类似情况，经常会含着胸去做手术，还有一种是骨骼本身有问题，不在这次讨论之列。 姿势性引起的问题实际上可以通过锻炼，经常会练挺胸或在健身房里会练器械的操作，让整个胸廓打开，慢慢驼背就会得到有效纠正。姿势上的问题要通过反向姿势来进行纠正，可以通过专业教练进行训练，能够获得一定程度的改善。一旦姿势这种习惯养成了，从坏的习惯变成好的习惯，驼背也可能会迎刃而解。

从目前很多的证据，因为单髁手术起源于上个世纪70年代，已经有40年以上的发展历史了，从很多临床证据表明，单髁置换手术可以和全膝关节置换手术的时间相媲美，有大量证据支持这样的观点。这样的手术可以实现微创，实现更小的创伤，病人恢复时间更短，功能更好，同时用的时间又和全部换掉髁关节基本一样，很显然单髁置换手术优势非常明显。 单髁置换手术之后，还有非常好的优势，像补过的牙如最终用坏了，需要再把它换成新的假牙，如种植牙，难易程度要比已经种上的牙难度完全不一样，做了单髁置换手术以后，将来需要再次置换，相当于初次全膝关节置换手术，非常简单，所以这也是单髁置换手术的优势，用的时间基本差不多，处理起来更容易，所以目前从临床证据表明，膝关节置换手术的病人里边大约至少有50%的病人可以进行部分单髁置换，而不用全部换掉。目前证据是全膝关节置换手术，从做完之后到最后需要再做手术，10年后大约有95%左右的病人还会继续用，到了15年大约有85%-90%的人还在用，20年后大约有80%左右的人可以用，单髁具有同样的使用年限，甚至有好的中心，结果表明20年假体在位率达到91%。