曲荣波

干细胞治疗脑卒中目前还没有应用到临床阶段，尚在临床前研究阶段。因干细胞的治疗覆盖各个领域，从脑梗死造成脑细胞的不可恢复方面进行观察，干细胞的治疗在未来有广阔的前景。但是目前还存在着许多问题，如伦理方面的问题、排异方面的问题，干细胞移植后还存在肿瘤方面的担心。 对于这几个方面，目前还没有攻克，所以只是停留在临床前阶段。但从干细胞和机理方面，未来对于治疗脑梗死造成不可挽回的残疾方面存在广阔的前景。

颈动脉斑块的严重程度不分左右，两侧同等重要。颈内动脉分为左右两侧，左右两侧的颈内动脉分别供应大脑半球，为正常的发育情况。但部分患者为一侧的颈内动脉供应双侧的大脑半球的血流，或部分患者为一侧的颈内动脉供应同侧的大脑中动脉、大脑前动脉，同时供应对侧大脑前动脉的A2段。 所以，如果为正常发育，两侧同等重要。如果为存在疾病的状况，需因人而异，因颅内的血管发育情况来决定。

对于颈动脉斑块存在三种检查，如下所示： 1、彩超，称为颈部血管彩超：颈部彩超检查快捷、无创，而便携式彩超可到社区进行检查，患者无需去医院，其检查较快捷，无创伤。但其缺点与检查者的水平存在很大关系，部分操作者检查水平高，则检查的准确率较高，而较好的机器可能清晰度高； 2、颈部CTA，即利用CT机器来进行血管的检查。好处为更直观，但其缺点为需在医院操作，费用也较高，大约2000元，且需打造影剂，但检查较快捷，用时短。相对彩超的优点为更直观，且可同时观察颅内血管； 3、磁共振，称为高分辨血管磁共振，为一种更好的方法，优点为用磁共振可看清楚斑块内成分，分辨是否为出血性斑块，或为斑块内存在溃疡，及斑块的位置是否存在夹层或斑块的纤维帽是否完整。 此三种检查各有优缺点，且为互补。

颈动脉内膜剥脱术的麻醉方式目前只能采取全麻手术。因颈动脉在颈部，即胸锁乳突肌的深侧、内侧，在气管的周围，且手术时需局部消毒，铺无菌手术单。而在这个过程中会影响患者呼吸和气道的管理，故只能进行气管插管及全麻手术，既不污染输液，也不会影响患者呼吸。 颈动脉周围血管非常丰富，神经密布，除颈内动脉外，还有颈外动脉、颈静脉，还有许多分支，包括甲状腺上动脉、咽升动脉，旁边还存在较大的气管；此处神经包括迷走神经、舌下神经、喉上神经、喉返神经等。 总之，患者术野较深，血管较多，神经也分布在血管周围。而对于气道管理方面，因患者需进行气管插管，需长时间保持一个姿势，术中头部需偏向一侧。从预防感染的角度，局部需保持无菌术野，故目前只能采取全麻手术。

中风后康复训练具体的动作，康复师会根据患者的情况特殊制定，如加强弱的肢体的肌力，其并不是千篇一律的。康复为针对患者的功能缺失情况有针对性进行康复治疗，包括肢体功能的康复、语言功能的康复、生活能力的康复、认知功能的康复、心理的康复、吞咽功能的康复。而康复医院或康复科室会根据患者的功能缺失情况有针对性的来进行康复。且康复训练动作分为好多种，包括仪器设备、辅助设施、水疗康复、推拿、针灸，还有目前较先进的康复机器人。

中风的预防需从源头做起，即从基础病的预防做起。因脑梗死分为一级预防和二级预防，一级预防即维持良好的饮食习惯，如避免食用高脂、油炸食物。而限制食盐的摄入为预防高血压发生的很重要的因素，且患者需改掉不良习惯，包括抽烟、酗酒、熬夜，因抽烟对脑血管病造成的伤害最大。 脑血管病存在四大高危因素，即高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等基础疾病，可对心脑血管产生伤害。故在初期发现时，患者需经正规治疗，限制或拖延其并发症的发生。

手术并发症主要与斑块性质、选用支架型号、手术放置支架的位置有关，进行颈动脉狭窄介入治疗的后遗症如下： 1、进行颈动脉支架植入后可出现再狭窄，若斑块非常硬，管腔狭窄非常厉害，使支架打开不彻底，可能导致术后形成支架内的再狭窄情况； 2、颈动脉支架植入术后支架移位，如果选用的支架和血管粗细不般配，随血流的波动，支架可冲向远端或支架向进行端移位； 3、颈动脉支架植入术或球囊扩张术后，颈动脉感受器受压可造成持续性心率减慢、血压下降；如果斑块较硬，勉强放上支架可能直接压迫颈动脉感受器，使患者出现血压下降、心率减慢。

颈动脉狭窄介入治疗一般进行一次即可。颈动脉狭窄的治疗包括球囊扩张治疗，即将球囊放入颈动脉狭窄位置，用球囊扩张狭窄的部位，可恢复正常血流。且用球囊进行扩张后，存在新鲜创面可能产生血栓，患者需服用抗血小板药物，防止血栓形成。 患者也可在狭窄部位放置一个支架，使血流保持畅通。但正常情况下，在治疗后需服用抗血小板药物，防止在支架内形成新鲜血栓。即使采取相应办法，其后期斑块在支架内也可再形成，再出现狭窄，患者可能需二期治疗，即再次手术治疗。

烟雾病并非全为先天性因素，其部分患者为先天性，部分患者为后天因素慢慢演变成烟雾病。烟雾病即患者颈内动脉末端闭塞，无法看清二级血管，代之以新生的毛细血管网。这些血管网非常稚嫩、非常细、管壁非常薄，从影像观察血管类似烟雾。 正常人的血管类似大树，存在一级分叉、二级分叉、三级分叉，最后出现毛细血管网。但烟雾病患者的血管都很细，管腔小且管壁薄。部分患者在出生或很年幼时血管没有一级、二级、三级的分叉，而部分患者为随年龄增长，基础疾病增加，如动脉硬化、红斑狼疮等后天因素造成患者的血管闭塞，代之以较细的毛细血管。

如果患者的烟雾病已经发病，反复出现梗死、出血，则保守治疗无效。如果患者的烟雾病还没有发展到严重程度，或症状较轻，可能经保守治疗有效。但若患者反复出现脑梗死，反复出现出血，只能依靠脑血管搭桥手术解决问题。 烟雾病的发病机制为颈内动脉末端闭塞，如大脑前动脉、大脑中动脉的二级分叉血管出现闭塞。患者因人体的代偿机制长出稚嫩的血管，但易出现缺血，甚至出现血管的堵塞和破裂出血，或长时间压力使血管长出小的动脉瘤，而动脉瘤易破裂出血。而脑血管搭桥手术可使新冒出的血管被另外的大血管代偿，比如用头皮的血管进行代偿。因头皮部分血管可搭在大脑皮层表面的血管上，使血流恢复，当血管压力减低后则不易出血，也可解决梗死问题。