晋秀明

角膜移植术后的并发症较多，具体包括以下方面：第一排斥，第二是原发病复发，第三是青光眼，第四是白内障。 角膜移植由于使用同种异体或生物工程角膜，组织相容性可能会出问题，所以会发生排斥。病毒性角膜炎容易复发，角膜营养不良可能会引起新的感染，需要再次手术。手术对眼内有所扰动，部分患者房角本身不是非常健康，且常年使用糖皮质激素会引起眼压升高，造成青光眼。另外，术后点用糖皮质激素会引起激素性白内障，手术对整个晶体的代谢也会有一定的影响。 上述并发症大部分可防可治，只要配合医生的治疗，定期到医院复查，很多时候可以避免也可以治疗。

角膜移植术后护理非常重要，主要包括几个方面： 1、眼部用药：是一种护理方式，无论是人工泪液、激素或是免疫抑制剂，都需要进行规律点眼； 2、保持眼部清洁：眼睛出现分泌物需擦拭清除； 3、并发症护理：比如线松了患者出现异物感，松线有的时候会引起新生血管，也会引起角膜感染，因此有异物感时要怀疑线可能松动，应及时拆除，拆除以后再使用药物才能恢复稳定； 4、判断排斥：比如角膜移植以后眼睛发红、视物模糊，部分患者就诊时角膜已经排斥得非常严重，因此角膜移植的患者需定期到医院随访。

角膜移植手术有风险。角膜移植手术包括全层移植，即穿透性角膜移植和板层移植。全层移植相当于在角膜上打个洞，然后用另外一个角膜补洞。板层移植是保留角膜后表面，将前表面的病灶去除。另外还有角膜内皮移植和角膜缘移植。 总体来说，角膜移植有一定的风险，首先是手术本身的风险，比如切开角膜暴露以后容易出现出血或继发其他的眼内病变。其次角膜移植手术可能存在排斥的风险，还有一些其他问题，比如原发病复发，病毒性角膜炎移植手术后可能会复发，手术以后还可能引起青光眼或其他一些移植相关的病变。 由于手术会对眼睛造成扰动，术后还需长期用药。因此角膜移植的患者术前和术后的护理非常重要。

角膜上皮缺损或角膜上皮损伤都表示角膜上皮的完整性被破坏，角膜内的神经对外界刺激会很敏感。上皮一旦损伤以后，就需要修复，在没有感染其他因素的情况下，角膜上皮基本上恢复较快，一般上皮刮掉24-48小时，可能就长好了。 但病理情况下的角膜上皮缺损经常需要一定的时间进行修复，主要是治疗原发病，如干眼引起的角膜上皮缺损，需治疗干眼，需抗炎、点人工泪液，角膜上皮才能修复。 角膜上皮损伤时还需注意避免感染。部分患者被手指或树枝划过后容易发生细菌性角膜炎，就是因为上皮缺损，眼睛内的微生物在上皮开始繁殖，因此发生细菌性角膜炎。所以上皮缺损不容忽视，要及时进行治疗。

角膜受损有些情况下可以自愈。若角膜被轻轻划了一下，部分患者感觉不适，眨眨眼睛，甚至不点眼药水即可恢复，因为角膜自身有一定的抵抗力，但不能依靠抵抗力来抗菌。 一旦角膜受损，还是要到医院就诊，判断受损的程度。部分患者使用抗生素预防感染即可。这种情况不就诊也可能愈合，但有一定的风险，因为患者不知道损伤的程度。眼角膜损伤可能需要做手术进行缝合，也可能需要清创。最关键的是患者无法判断角膜损伤有无穿孔，以及是否影响到其他部位。 角膜发生损伤可能不是小问题，需到医院就诊。若损伤可控，通常是预防性地使用一些眼药水。若损伤相对较重，有异物时需将异物剔除，有裂伤时需缝合，甚至有些患者可能需要带绷带镜、接触眼镜来进行修复。所以一旦有损伤，建议及时到医院就诊。

角膜破损以后很多患者会自己愈合。角膜破损以后可以自行修复，但角膜裂口可能会裂开甚至漏水，在不漏水的情况下，若对合较好则预防感染，自行修复即可。若裂口漏水，则无法自行生长，风险较大，一方面是细菌容易从破口进入眼睛内发生感染；另一方面是裂口大会引起散光，术后视力不佳。 因此一般情况下，若角膜裂伤口非常小能够自闭，则可预防感染，戴绷带镜自行恢复。若裂口裂开，影响愈合或有感染的风险，通常建议患者缝合裂口预后较好，否则可能影响视力，以后也可能存在较大的疤痕影响外观，所以要及时治疗。

慢性滤泡性结膜炎多为病毒感染所致，主要是以缓轻症状为主，大部分人结膜上都有一些滤泡，若为病毒感染引起，则可能会消除。部分慢性结膜炎患者也有滤泡。很少有人结膜里绝对没有滤泡和乳头增生。 若不是病毒感染，仅仅是慢性的结膜炎，没有症状的患者可以不治疗，有症状的患者可以进行抗炎治疗，比如使用一段时间低剂量的激素，眼睛干涩不适时点人工泪液等滋润的眼药水，没关系的滤泡可以不理会。若滤泡增生得比较明显或里面有明显的炎症，则一定要治疗。 总的来说，结膜炎并不是很严重，正常情况下若感染了，可以使用抗生素或抗病毒药物，或使用激素、人工泪液缓解症状。

不存在角膜出血的问题，因为角膜没有血管。 部分患者角膜发红会误以为是角膜出血，通常结膜下出血，尤其是眼白部位出血，还有眼底出血。角膜在病理状态下也有可能出血，角膜原本没有血管，当它发生一些病变，血管长到角膜内，则可能引起出血。做角膜移植，角膜上又有血管，术后两层之间可能会有一些出血。 角膜经常是充血比较多，叫结膜充血，显得角膜发红，但通常被一些患者误认为是角膜出血。

干眼症属于多因素引起的眼部疾病，症状以眼干、眼涩、异物感为主要表现，属于一种慢性病，需进行长期治疗。干眼的发病率较高，目前国内统计显示干眼的发病率为21%-60%。 干眼发病与生活方式的改变有关，以前看书看多了会出现干眼症，现在看视频时间长了，眼睛也会不舒服。还有一些患者干眼与睡眠有关，由于睡不着觉眼睛干，又因为眼睛干而睡不着觉，是一种恶性循环。还有一些干眼与全身疾病有关，如干燥综合征、一些类风关引起的疾病和一些移植物抗宿主病都会引起干眼。 所以干眼症是一种复杂的多因素慢性疾病，大部分患者需要长期治疗。

结膜炎大部分情况下可以自愈。结膜炎通常是指病毒性结膜炎，即红眼病，由于致病菌不同，患者可在7-14天自愈。但不是所有的结膜炎都会自愈，比如过敏性结膜炎，一到过敏季就会发作。 病毒感染或细菌感染引起的结膜炎也会自愈，因为机体内有抵抗力，比如细菌感染引起的结膜炎，分泌物较多甚至脓较多，这个时候机体的抵抗力会将细菌慢慢清除，结膜充血慢慢减退，分泌物也会减少，患者即可自愈。若情况严重，如链球菌感染，即淋病引起的结膜炎，部分患者甚至会出现角膜穿孔，因此不能等待自愈。