易祖强

腕关节镜手术后注意事项： 1、外固定支具的正常使用，腕关节镜手术根据手术的方式、方法，恢复时间不同。比如韧带进行缝合，可能4-6周时佩戴支具、不能运动，观察远端血供、皮肤手术切口的愈合情况，定期换药。如果只是游离体或者关节面骨赘的切取，早期进行功能锻炼，护理上可以减少出血、渗血； 2、传统医学的运用，如中医熏洗等； 3、手术治疗； 4、康复器械的运用，如腕关节屈伸、旋转训练器材； 5、物理治疗，如中频脉冲电疗治疗； 6、手术后腕关节活动锻炼非常重要，如腕关节掌屈背伸锻炼、旋前旋后练习、尺偏、桡偏练习等。

脊柱骨折脱位易造成神经和脊髓损伤，判断是否伴有神经脊髓损伤的典型症状，检查是否合并神经脊柱症状，如上、下肢感觉运动功能障碍。轻者肢体痛觉过敏，感觉麻木；严重者有感觉消失或肌力明显减退、消失。 神志清楚者受伤时可让其活动手脚，查看全身感觉有无异常。患者俯位时可按其后背棘突，如果有疼痛一般存在问题，相对容易判断。还可进一步通过影像学判断，比如脊柱的X线、CT、磁共振扫描等。 脊柱骨折脱位由暴力伤造成，组织结构不稳定，非专业人员原则上尽量不要搬运病人，由医护人员进行处理，以免患者受到二次伤害。

脊柱骨折后进行康复训练的方法有以下方面： 一、轻微骨折行保守治疗者，入院后卧床，根据伤情尽快选择适当的康复训练方式和强度，进行双下肢、腰背肌的功能锻炼，循序渐进； 二、采取手术治疗：1、佩戴外固定支具，缩短卧床时间；2、若合并有脊髓神经损伤，做针灸进行康复；3、采用高压氧促进脊髓功能改善和恢复；4、根据手术方式、骨折稳定性，选择合适的训练方法循序渐进。

人工膝关节置换术后出现疼痛的现象十分常见，也比较复杂，不同原因导致的疼痛处理方式有所不同，及时去医院复查并针对性处理。 人工关节置换后疼痛原因很多，包括感染、假体松动、局部肌腱炎、滑囊炎、反射性交感神经营养不良、关节屈曲位不稳、假体安放位置不良、滑膜炎等，根据具体情况进行处理。 人工膝关节置换后，因为韧带和髌骨摩擦，仍然可以造成局部疼痛，通常要恢复3个月到半年的时间。建议平时注意休息、保暖，避免劳累，局部不适可通过热敷、理疗、口服药物等对症处理。如果症状长期不减轻或加重，需去医院就诊找到发病原因，进行针对性治疗。

膝关节置换生存率，据有关文献统计，十年生存率≥98%，二十年生存率≥95%，三十年生存率≥90%。即十年后98%以上病人可以享受正常的日常工作和生活，不可避免的，＜2%的患者不幸需要接受再次手术。再次手术是因为无菌松动、磨损、感染不稳和其它问题，磨损是翻修的原因之一，但不是唯一的原因。目前假体的衬垫都是高分子聚乙烯衬垫，可承受三十年的磨损。 针对到个人，体重较重、相对年轻的、活动量大的患者，聚乙烯衬垫磨损更快；体重比较轻、活动度小的人，使用时间会更长。

膝关节置换术后，鼓励患者一周左右下地行走，同时做功能锻炼。 膝关节置换若采用骨水泥假体，即用骨水泥将人工关节镶嵌在骨骼中，牢固程度如同修建石桥，一旦骨水泥固化，假体牢固嵌入。若骨骼质量好，可立即下地活动。 关节周围软组织在术后三天炎症反应较明显，待炎症较轻、复查X线位置良好再活动为宜，暂时需用助行器辅助行走。 如果行生物型膝关节置换，只要固定可靠也可术后不久下地。若术后稳定不牢靠，可以早期下地，但限负重。

膝关节置换术近20年在国内开展比较普及，特别是近10年数量大幅增加。膝关节置换对于终末期的膝关节病变有非常好的作用和疗效，是值得提倡的手术。 手术比较大，如果患者有糖尿病，主要风险是感染；如果患者有血管硬化，主要障碍是血管栓塞。最普遍的危险是下肢静脉炎，发生率比较高。术前指导患者锻炼，手术后应用抗凝药，血管栓塞发病率可以预防。 总的来讲，膝关节置换手术做好术前准备，并发症可以预防。

膝关节置换术后感染后果严重，诊断治疗难度大。从术前准备、围手术期、术后因素及抗生素使用等多方面预防感染，应注意以下要点： 1、预防性使用抗生素，手术开始前1小时给药； 2、若患者为病原携带者时，应使用抗生素抗菌治疗后手术； 3、感染MRSA的患者和耐药携带者可用万古霉素治疗，同时接受洗必泰擦洗鼻腔，莫匹罗星喷鼻等方法清除病原菌； 4、术前禁烟酒，治疗泌尿系感染、牙龈炎、脚气病； 5、糖尿病围手术期严格控制血糖； 6、肥胖及营养不良者，术前应检测血清蛋白，转铁蛋白水平及总淋巴细胞计数，评估营养状况。若营养状况差，如转铁蛋白＜200mg/L，血清蛋白＜3.5g/L或淋巴细胞计数＜1500个/ml，必须术前营养支持治疗； 7、术后伤口引流及伤口愈合情况的观察和处理，对预防感染均有积极作用。

膝关节术后感染症状，典型表现为关节疼痛、肿胀、关节积液。部分患者可出现关节假体松动，甚至形成脓性窦道，不典型感染诊断相对困难，需要有经验的医生借助辅助检查进行确认，确诊感染者应积极行正规治疗，必要时将假体取出重新进行置换手术。手术操作过程中选择消毒铺巾，术后处理严格按照规范进行，可最大限度减少出现并发症的可能性。当膝关节置换术后出现疼痛，关节局部肿胀、活动障碍，考虑感染的可能性，避免感染严重时才被发现，及时治疗，减轻术后的后果。

膝关节单髁置换弊端有： 1、膝关节单髁置换适应症选择比较狭窄，力线要求膝内翻不超过9°，外翻不超过14°。如果病变范围比较广，也不是适应症。病变范围仅限于单髁的要求比较严格，所以仅有少量患者适合做该手术； 2、只能解决单间式的蜕变； 3、内外翻畸形校正不明显； 4、内侧单髁手术中胫骨容易过度截骨，外侧单髁置换力线过度矫正情况比较普遍。 该类手术适应症比较狭窄，如果适应症选择恰当，结果是非常好的。