易波

新生儿肺炎是新生儿的常见病，是引起新生儿死亡的重要原因之一，全世界每年大约有200万的儿童死于新生儿肺炎，新生儿肺炎是比较严重的疾病，是由于新生儿的肺发育不完善、咳嗽反射比较弱、呼吸道纤毛运动比较差、分泌物不容易排出导致的，因此，疾病恢复比较慢；另外，分泌物容易堵塞呼吸道，引起呼吸衰竭、心力衰竭，危及患儿的生命。由于新生儿的抵抗力很差，病情变化比较快，病灶不容易局限，容易波及到其它的脏器，可以出现脑膜炎、中毒性肠麻痹、败血症，甚至感染性休克，危及患儿的生命，因此，无论什么原因引起的新生儿肺炎，家长都要引起重视，及时到医院就医。

如果自觉罹患抑郁症，自己确实存在感觉，比如觉得自己心情越来越差，情绪越来越容易波动，并且容易疲劳，存在兴趣下降等问题，可以询问周围的人或者打电话咨询医生，也可以初步确定是否存在抑郁症状的问题。 抑郁症主要表现为情绪低落，具体包括兴趣低落、愉快感丧失、精力减退、疲劳感、情绪容易激惹、自我评价低、思维缓慢、注意力难以集中。患者反复感到生活无趣，或者存在睡眠障碍、食欲下降、性欲下降等。 如果出现上述症状，影响社会功能状态持续至少2周，又不能进行调整，同时也没有其它精神或者心理方面障碍，可能属于抑郁症问题。如果需要确诊抑郁症，应该及早到医院精神卫生科或者临床心理科找专业医生进行诊断、进行治疗，对于每个患者都属于是最好的方法。

房颤患者进行出血风险的评估，主要是HAS-BLED评分系统。HAS-BLED是由特殊情况的英文首字母缩写组成的评分标准，具体如下：1、H：代表高血压，如果存在高血压需加1分；2、A：是指存在异常的肝肾功能，如果有肝功能的异常加1分，肾功能的异常也需加1分；3、S：是指STROKE，即中风，如果有中风史的患者，需加1分；4、B：代表出血，如果有出血史，或者存在出血高危因素的患者，需加1分；5、L：代表INR值易波动，INR是凝血酶原时间的国际标准化比值，是监测抗凝药物华法林很重要的指标。如果INR波动很大，不容易达到正常范围，也需要加1分；6、E：代表老龄，如果年龄≥65岁，需加1分；7、D：是指DRUG，即用对华法林有影响的特殊药物，或长期喝酒也需各加1分。房颤患者的血栓形成风险比较高，所以大部分房颤患者，需服用抗凝药物进行抗凝，但抗凝药物会有出血风险，需要进行出血的评估。通过上述HAS-BLED评分系统，共有9分，若≥3分，提示患者出血的风险较高。但出血风险高不代表不抗凝，需非常关注患者出血的情况，尽可能使用新型口服抗凝药，或者密切监测患者的INR，达到抗栓和出血的平衡，尽可能改善患者的预后。

重症肌无力是一种免疫介导的神经肌肉接头疾病，患者表现为受累肌肉容易波动，即休息以后有力气，一活动则没有力气，极其容易疲劳。 老年人重症肌无力的因为在神经支配肌肉接头，即突触后膜有一种受体，称为乙酰胆碱受体。而因为患者免疫出现异常，受到自身抗体攻击，使得乙酰胆碱受体被破坏，神经支配发来冲动时不能引起肌肉收缩，以上即为患者的发病原因和机制。

十二指肠息肉包括炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉，以及家族遗传性与染色体有关的黑斑息肉病。 炎性息肉和增生性息肉一般不会恶变，无出血以及无梗阻症状，且生长较小时可不做处理，病情不算严重。如果是腺瘤性息肉或黑斑息肉病则存在恶变的风险。患者早期出现症状，经明确诊断后，要通过内镜手段及时切除。随后需定期复查，避免出现恶变导致更严重的后果。

十二指肠先天性狭窄属于临床少见病，在肿瘤医院或肿瘤外科较少见，儿童医院或小儿外科相对多见。几个月到4-5岁儿童若出现频繁的呕吐，且呕吐后出现营养不良、消瘦，呕吐内容物往往是以胆汁为主，无过多血腥液体，临床可怀疑是十二指肠先天性狭窄。 十二指肠先天性狭窄部位往往在降段与水平段，可通过上消化道造影观察确诊。且通常狭窄上部存在明显扩张，包括十二指肠球部、胃。通过CT等影像手段也能进行辅助诊断。

十二指肠切除手术是胃肠胰外科最大型手术之一，围手术期的处理、护理非常重要。护理要点主要分为以下两部分： 1、身体一般情况的护理，包括术后严密的生命体征观察，血压、脉搏、体温、呼吸等。重视腹腔引流管的引流量，引流物的性状，明确是否含有胆汁，以及尿量的观察也很重要。因为这些引流的内容物能够直接反映患者腹腔的情况、恢复情况以及并发症发生情况； 2、心理护理，包括心理疏导，帮助患者进行开导，树立正确信心，配合医务人员做好抗肿瘤治疗。

胃息肉＞2cm，考虑是腺瘤性息肉，若存在明显的异型性，需要手术摘除，如胃镜下ESD，即胃镜下黏膜切除。手术创伤较小，如无穿孔、出血，患者可不必住院。部分患者息肉较大，术后存在出血、穿孔的风险，为安全起见，建议临床观察2-3天。若恢复顺利，进食、排便较好，未出现相关症状时即可出院。 所以，是否需要住院应出于安全考量，并不是绝对的情况。另外，增生性息肉不会恶变，甚至无需手术治疗，定期临床观察即可。若发现腺瘤性息肉应提高警惕，需及时手术摘除，对于不能排除恶变的息肉，建议做胃切除，以及周边淋巴结清扫，才有希望彻底治愈。

大部分直肠癌早期患者的大便与正常大便有所区别，直肠癌大便在早期与正常大便颜色相同，没有明显变化，随着直肠癌进展、肿瘤增大，可以出现肿瘤坏死、脱落、溃疡等，此时会出现黏液便、血便，甚至黏液脓血便。直肠癌患者除了会出现大便颜色变化，还可能出现大便习惯改变，比如里急后重、排便不尽感，大便习性也会发生改变，如大便稀、不成形、明显变细，大便呈不规则的沟槽样改变。直肠癌患者的血便与痔疮内痔表现有相似之处，如果出现早期血便，需到医院进行就诊。因此如果出现大便颜色、性状以及排便习惯改变，应加以警惕，早期去医院就诊明确，同时进行相关检查，如肠镜、大便化验等，可以帮助早期直肠癌患者发现明显病变，避免直肠癌发展超出人为控制范围，对于术后恢复造成不良影响。直肠癌患者需要早期诊断、早期治疗，对促进直肠癌术后恢复有较大帮助。

直肠癌手术肛门保留，有利于提高术后生存质量以及重塑术后生活信心。直肠癌术后能否保住肛门取决于较多因素，如肿瘤大小、肿瘤距肛门的距离，以及肿瘤分期、直肠系膜长度、直肠长度等。直肠常规手术包括开腹手术或者腹腔镜手术，如果直肠肿瘤距离肛门大概5cm，保住肛门的几率比较大。如果直肠肿瘤离肛门距离短，是5cm以下的肿瘤，保肛几率较小，手术难度较大。男性患者骨盆比女性患者骨盆狭窄、狭小，女性因存在产道，骨盆比较宽、松，可以充分游离肿瘤下面的肠管以及系膜，术后可以得到较好的保障。如果男性患者是5cm以下的超低位直肠癌，采用传统手术方式，想保留肛门比较困难。随着手术机器人在临床上的应用，可以提高保肛几率，保证直肠癌切除的效果。手术机器人是外科技术内顶尖的技术，手术机器人的优势在于末端有灵活工具以及3D放大的视野，使手术中外科医生对手术层面、手术细节有较大把握。