明志国

呼吸道烧伤又叫吸入性损伤，主要的危害有窒息和肺的炎症，肺炎、肺水肿、肺不张，在度过急性期以后，大概在1周以后可以出现气道黏膜的脱落，导致肺不张、气道梗阻。确诊可以听诊肺的呼吸音，看呼吸的改变，然后拍常规胸片看肺部变化，做CT扫描，可以做放射性同位素的肺扫描。 比较准确的是做气管镜检查，可以直接看到气管黏膜的损伤程度、范围，同时还可以及时清理气道的分泌物，保持气道通畅。总之，吸入性损伤是比较隐蔽、变化比较快的一种疾病，所以治疗上要给予高度的重视，及时检查，发现问题及时处理。

不同的呼吸道烧伤原因，治疗方法略有不同，总体来说首先保持气道通畅，根据临床经验、临床表现、临床情况给予及时的气管插管、气管切开，保持气道通畅。假如病人呼吸特别费力，表现为低氧血症或者是二氧化碳潴留，要及时给予机械通气治疗，要给予气道的雾化、湿化，及时清理气道的分泌物，同时给予抗炎药物、大量的糖皮质激素，减少肺部气道的渗出，减轻进一步损害。 雾化吸入可以给一些支气管扩张剂，使支气管平滑肌扩张、气道扩张，减少气道阻力。同时要注意全身治疗，注意预防感染的发生，同时要加强营养。总的来说大面积烧伤伴有吸入性损伤治疗相对容易一些，但是要根据不同的情况、不同的病情、不同的原因给予不同的治疗。

危重烧伤早期救治包括两个方面，院前的急救和来院的急救。院前的急救，根据当时所处的条件，可以尽快脱离热源，体位上要给予平卧，有条件的要建立静脉通道，尽快补液，要保持气道通畅。送到医院以后首先要保暖，避免休克发生或者休克进一步加重。尽快建立静脉通道，尽快补液，然后保持气道通畅，必要的时候尽早行气管切开术，进行留置导尿。经过短暂处理以后，生命体征相对平稳以后要给予创面的处理，要保护创面。 危重烧伤的早期处理是综合性的措施，要根据病人的具体情况，处理措施有先有后，比如深静脉穿刺、静脉补液需要马上处理，创面处理要根据具体情况，全身情况还好可以尽早处理。全身情况不太平稳，可以稳定以后再处理。

电烧伤分两种情况，高压电烧伤和低压电烧伤，两种处理是不一样的。高压电烧伤主要是深部组织损伤为主，送到医院以后要及时行减张手术，同时要给予监护、大量补液、碱化尿液，使游离在血液里边的血红蛋白和肌红蛋白尽快排出，预防急性肾功能衰竭的发生。同时要注意高钾血症，严重的高钾血症可以导致心脏骤停。 低压电烧伤主要是对心脏的影响，要做心电监护看有没有心律失常，比如早搏、房颤、室颤等。局部主要是创面处理，包括手术和非手术治疗，假如是点片状的小创面，可以进行非手治疗，换药治疗，创面愈合以后以保证不影响功能为前提。深度烧伤，范围比较大的要进行皮瓣手术、植皮手术等治疗。

烧伤以后机械通气的指征主要是用于呼吸困难，呼吸困难的病人往往是呼吸频率过快，呼吸次数一般是＞28次/分以上，要考虑应用呼吸机，呼吸频率＜12次/分的也要给予考虑。从化验指标来讲，主要是低氧血症和高碳酸血症，动脉血氧分压在60-65mmHg以下要考虑使用呼吸机，二氧化碳分压过高的情况也要及时给予机械通气治疗。单纯二氧化碳升高要考虑病人既往的身体状况，假如有慢阻肺COPD的病人，长期的二氧化碳潴留，单纯的二氧化碳增高情况下，也不一定需要进行机械通气治疗。严重烧伤病人手术以后，在自主呼吸没有完全恢复的情况下，也是需要进行机械通气的。严重烧伤以后，进行心肺复苏以后，需要进行呼吸支持，也需要机械通气治疗。

俯卧位通气是1967年国外学者提出来的，后来得到广泛的应用，主要应用的指征是ARDS，又叫急性呼吸窘迫综合征。肺部有实变的地方只有少量肺可以进行通气，就是实变和通气的分布不均匀，在仰卧位通气的时候实变的部位无法进行通气，进行体位变换以后由于重力的关系，液体向充气的部位弥散，给予通气以后可以使肺膨胀的部分增加，可以提高通气的效果，减轻缺氧的症状。 俯卧位通气在临床上得到迅速的推广，就烧伤而言，俯卧位通气也得到了很好的应用。由于大面积烧伤以后有的病人有肺炎、肺水肿、肺不张，单纯的仰卧位通气效果不好，进行俯卧位通气可以取得比较好的效果。

临床上查电解质往往是查钾、钠、钙、镁、氯、磷，这几项指标的高与低对组织细胞以及器官的影响都比较大，严重的高钾可以导致心脏骤停，低钾的时候可以导致肌无力、胃肠道麻痹。 高钠的时候可以出现意识改变、昏迷、惊厥、抽搐，以致死亡，低钠的时候可以导致组织水肿、水中毒，包括心力衰竭、肺水肿，胃肠道黏膜、肾脏、胰腺的组织水肿，代谢减慢。低钙的时候可以出现惊厥、抽搐，还有镁、磷等对机体都有重大影响，所以在临床治疗中需要经常复查电解质的指标，给予及时、正确的判断，有异常的变化要给予及时纠正。