施蕾

边缘性前置胎盘是前置胎盘中比较轻微的一种，造成出血的概率低，因此边缘性前置胎盘存在顺产的可能性。但是顺产还是要注意以下两个方面： 1、如果胎盘的下缘紧贴宫颈内口，这种情况下有可能引发出血，所以阴道分娩的时候一定要注意严密的监测出血量； 2、如果既往有过剖宫产史，不建议尝试阴道分娩。即使边缘性前置胎盘，也要注意胎盘是否覆盖子宫瘢痕的位置，一定要进行B超的检查。

前置胎盘孕妇饮食如下： 1、在饮食上注意多增加新鲜蔬菜和水果，预防便秘。因为用力大便，便秘容易造成阴道出血； 2、要多吃富含维生素及蛋白质的食物，比如鱼类、牛奶等优质蛋白。因为前置胎盘反复的阴道流血、贫血，所以必须要增加营养； 3、饮食需要营养丰富全面，多吃含铁高的食物，如红枣、瘦肉、动物肝脏，预防贫血。前置胎盘孕妇反复阴道流血容易造成贫血，所以要多增加饮食，多吃含铁高的食物，必要时可以口服铁剂； 4、禁止吃辛辣刺激的食物和过于油腻的食物。 另外，如血色素小于7g/ml，必要时住院输血治疗，提高孕妇的免疫力。

血压范围收缩压是90-140mmHg，舒张压60-90mmHg，孕妇血压的目标和正常人的范围一样。对于孕妇，血压达130/80mmHg应该引起充分重视，临床诊断妊娠期高血压的标准是≥140/90mmHg。妊娠期高血压疾病是一种特殊的妊娠并发症，一般有四种类型即妊娠期高血压、子痫前期、子痫慢性高血压合并妊娠、慢性高血压合并子痫前期。妊娠期高血压的诱发因素一般有以下几种： 1、有遗传因素和免疫因素； 2、孕妇肥胖，孕妇年龄大于40岁或者小于16岁都容易发生妊娠期高血压。孕妇既往有妊娠期高血压病史，有家族高血压史也容易发生妊娠期高血压； 3、孕妇既往有合并慢性肾炎、糖尿病史也容易发生妊娠期高血压。

前置胎盘孕28周后胎盘组织完全覆盖宫颈内口，孕晚期分娩、阴道分娩或者剖宫产过程中有大出血的风险。如果孕妇出现胎盘粘连、胎盘植入、既往多次剖宫产史、子宫肌瘤剔除术手术时可能出现产后大出血。产后大出血的风险非常高，甚至失血性休克、DIC、凝血功能障碍，危及孕妇的生命。当然这种死亡率和地域有相关性、不同区域、不同医院抢救的水平有关。 产后出血的抢救，可能会输血、子宫血管结扎术、介入栓塞、甚至子宫切除术，这些能力都跟医院的水平有关。所以前置胎盘孕产妇的死亡率，不同的医院不一样，所以不能一概而论。

产后出血常见的原因如下： 1、子宫收缩乏力、巨大儿、子宫肌瘤、双胎、产程分娩时间过长、产妇疲惫，容易发生产后子宫收缩乏力、产后出血； 2、软产道裂伤、宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤、急产、巨大儿，容易发生软产道的裂伤； 3、产程时间过长，剖宫产术中也容易损伤子宫下段的裂伤； 4、胎盘因素，多次人流史、宫腔操作史容易发生胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留，可能导致产后大出血； 5、凝血功能障碍、DIC； 6、孕妇如果发生有羊水栓塞、妊娠合并肝病、重症肝炎、妊娠合并急性脂肪肝，孕妇有血液系统疾病或子痫前期，容易发生产后出血。

一般阴道分娩出血量大于等于500ml，剖宫产的出血量大于等于1000ml，即发生产后出血。应该尽快的呼救、液体复苏、输血，补液的同时积极寻找病因。针对不同的病因治疗，比如宫缩乏力进行缩宫术使用麦角新碱、欣母沛注射加强宫缩。 胎盘因素需要尽快行B超检查，排除胎盘植入、胎盘残留的情况。必要时要及时进行化验检查，观察孕妇有没有发生凝血功能障碍，最重要的是要检查有无软产道的裂伤。针对不同的病因进行治疗，病情严重时，可进行剖腹探查，甚至介入治疗子宫切除术，挽救产妇的生命。

怀孕血压高有以下几个原因： 1、孕妇既往有妊娠期高血压病史，或有家族高血压史； 2、孕妇有慢性肾炎、肾病、糖尿病史或者妊娠期糖尿病史； 3、有免疫的因素、遗传因素； 4、孕妇肥胖，体重指数BMI大于35； 5、高龄产妇，孕妇年龄大于40岁，孕妇年龄过小，小于16岁； 6、孕妇营养不良。 妊娠期高血压是一种孕期特殊并发症，容易危及母胎生命。妊娠期高血压有四种类型，即妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并妊娠、慢性高血压合并子痫前期。

前置胎盘是妊娠期的一种严重并发症，危及母胎生命。可在保证孕妇安全的情况下进行保胎。孕24周，孕周小、胎儿存活率低，如果阴道流血少，需要住院治疗，卧床休息、每天吸氧、进行B超检查，积极纠正贫血，若贫血血色素小于7g，必要时输血治疗。如果有孕妇有腹痛、宫缩，必要时抑制宫缩减少出血量，尽量延长至36周终止妊娠，提高新生儿的存活率。 前置胎盘终止妊娠要根据孕周、阴道出血量决定剖宫产。如果是中央性前置胎盘，孕周达37周可终止妊娠，部分性前置胎盘可以延长孕周至37周，边缘性前置胎盘可延长孕周至38周终止妊娠。有B超发现胎盘植入者，可提前至36周终止妊娠。

前置胎盘，孕晚期病情稳定以及没有阴道出血、腹痛情况下可等到足月。孕期卧床休息、禁止性生活、及时纠正贫血。如果孕周小于34周需要住院、抑制宫缩、促胎肺成熟，同时严密观察孕妇及胎儿的情况，定期进行B超检查。孕37周剖宫产终止妊娠，阴道大出血应立即及时剖宫产终止妊娠。 前置胎盘的类型有三种即边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘、中央性前置胎盘。一般前置胎盘主要通过B超确诊，前置胎盘容易出现无痛性阴道出血。目前随着剖宫产率的升高，近年还有一种特殊类型的前置胎盘叫凶险性前置胎盘。既往有过剖宫产史、或者子宫手术史子宫肌瘤剔除术，再次妊娠怀孕容易发生凶险性前置胎盘，一定要在孕期进行B超的确诊。

前置胎盘主要通过B超来确诊。一般情况下，胎盘附着于子宫底部、前壁、后壁或者侧壁，这是正常的胎盘位置。如果胎盘边缘达宫颈内口，叫做边缘性前置胎盘、部分覆盖宫颈内口，叫做部分性前置胎盘，完全覆盖宫颈内口叫做中央性前置胎盘。前置胎盘孕28周前诊断低置胎盘或者称作胎盘前置状态，孕28周后B超才能诊断。 有前置胎盘孕妇容易出现反复的阴道出血。如果出现无痛性的阴道流血，应该及时去医院就诊住院保胎治疗。孕周＜34周阴道流血少，必要时抑制宫缩，使用抗生素预防感染，纠正贫血，尽量延长孕周到36周终止妊娠，提高新生儿的存活率。