方志雄

结核病为传染性疾病，根据传染病的防控原则，其预防方法有以下几个层面： 1、控制传染源：即发现结核病患者后统一规范管理，避免其到处行走，如不加控制，1个结核病患者约可传染15个，数量增长较快； 2、切断传播途径：对结核病患者进行系统的治疗，咳嗽时用毛巾捂嘴巴，不随地吐痰或到吐到固定痰盂后消毒处理； 3、保护易感人群：如对出生后婴儿接种卡介苗等。

肺结核即肺部结核，是由结核杆菌感染引起的肺部疾病，患者出现咳嗽、咳痰、咯血或胸痛等肺部表现时警惕是否感染结核菌或患结核病，尤其有结核家族史患者，应到正规的医疗机构，检查胸片、肺部CT或痰培养检查，明确诊断。肺结核患者除肺部表现外，还可出现乏力、盗汗、长时间规则的午后低热等全身表现。目前我国结核病患者可免费服用抗结核的药物，还可免费享受两次胸片和痰培养检查。

结核病中肺结核约占70％-80％，表明结核病具有一定传染性，其主要的传播途径为呼吸道飞沫传播，近距离咳嗽、打喷嚏、随地吐痰等均可传播病菌。 骨结核或肺外结核形成瘘道或结核杆菌不断排出时也有传染性，部分结核仅造成靶器官的损害多无传染性。结核病是可防、可控、可治的疾病，建议患者在明确感染部位及是否带菌后，进行全疗程、规律的个体化治疗。

结核病主要由呼吸道传染，即咳嗽、咳痰，飞沫为主要传播途径。部分结核病患者存在随意吐痰现象，当风吹灰尘或打扫卫生时，灰尘被免疫力低下者吸入后可引起感染。结核病可通过飞沫传播，患者飞沫中带有结核杆菌，在阴暗潮湿情况下生存时间较久，可附在衣服或日常用品上，需定期进行消毒或紫外线照射。此外，淋巴结核或骨结核等肺外结核患者有瘘道形成，且排菌时，如接触其排泄物或分泌物同样可引起感染结核病。

部分结核病患者可存在感染症状，如高热、头痛等，需对症治疗。目前临床治疗结核病主要采用化学药物治疗，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等，按照长期、联合、全程、规律的原则用药，结核病的治愈率可达90%以上。部分结核病患者化疗治疗效果欠佳或肺结核伴咯血者，可选择手术或微创治疗。骨结核造成骨质破坏后需清除坏死骨组织，支气管结核引起的狭窄等需内镜下治疗。另外，中医中药也是治疗肺结核的较好方案。

肺结核是由肺部结核杆菌引起的一种特异性肺部感染性疾病。表现为全身乏力、盗汗或午后低热，可有手心、脚心发热现象，肺部表现主要是咳嗽、咳痰或咯血，育龄期女性可出现月经不调或闭经。肺结核或其他结核患者一般有流行病学史，即周围有或密切接触结核患者或带菌者。建议疑似结核感染患者到正规医疗机构就诊，进一步检查、评估，及时治疗。

骨关节结核患者常见午后低热、盗汗或消瘦等全身表现，还可表现为关节活动受限或行走、运动时感觉疼痛。骨关节结核骨破坏后结核杆菌侵蚀周围骨头或关节，可形成自发性病理性骨折或关节畸形。骨关节结核需系统、全程化学药物治疗。若由非耐药结核杆菌引起的骨关节结核，可用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺或链霉素等药物联合治疗；若骨关节结核导致关节活动受限或骨折，还需进行关节矫形、坏死物清除、植骨等治疗。

骨结核是否会传染需具体问题具体分析。若骨结核仅造成骨质破坏但对外未形成瘘道或无通道排出时，不具有传染性；若骨结核形成瘘道，不停对外渗液或手术治疗后伤口一直未愈合，接触者在免疫力低下或有伤口时可被感染，接触其排出的细菌同样可被传染。临床建议骨结核患者需至专业医疗机构进行规律治疗，处理伤口时需严密消毒，控制传染源。

感冒为病毒感染性疾病，有病毒感染的共性，可出现流涕、咽痛、鼻塞或低热症状，也可存在高热症状，但肺部CT或胸片检查大部分情况为正常。 肺结核是细菌感染性疾病，最常见症状为咳嗽、咳痰、午后低热、盗汗等表现，病程较长且为慢性起病，肺部CT或胸片检查均有特异性改变，常见肾区增生或坏死，即存在空洞的典型表现。 生化检查、免疫学检查、T细胞检测、γ-干扰素释放试验等均可鉴别。

结核病为可防、可控、可治的疾病，但并非终身免疫性疾病。若结核病患者在医疗机构按照正规的疗程治疗，大部分可以治愈。如患者不规范治疗或再次感染均可引起复发，未彻底治愈的患者在机体免疫力低下时也可复发。结核病患者在治疗的同时需加强锻炼，增强机体抵抗力。合并有其他基础疾病的患者，疗程需适当延长，肺外结核患者疗程相对于肺结核患者疗程较长。