方家华

玻璃体脱落一般分为生理性后脱离和病理性后脱离，生理性后脱离主要是由于随年龄增长，玻璃体形态发生改变出现液化、变性等情况，导致玻璃体包膜和视网膜发生脱离。患者可以出现飞蚊症，对眼睛无较大影响。治疗方法包括药物治疗和激光消融，可以进行观察。 病理性玻璃体脱落主要是由于疾病导致，例如视网膜变性、血管出血以及外伤等。病理性玻璃体脱落需要到医院进行相关治疗，处理原发病。 玻璃体是眼内的一种透明胶状体，大约占眼球容积80%。人出生后玻璃体包膜与视网膜紧密相连，当玻璃体包膜和视网膜内界膜发生脱开称为玻璃体后脱离。

眼球不可以更换，因为眼球属于复杂器官，由角膜、眼球壁、脉络膜、视网膜以及视神经等组成。虽然血管可以更换并且能够连接，但视神经不能进行更换。视神经属于中枢神经系统一部分，一旦受到损伤为不可逆，即功能不可能再恢复。 如果进行眼球更换，需要更换视网膜以及视神经，理论无法支持，因为视神经一旦切断，整个眼球感觉功能丧失。即使与新眼球相连接无法与之前视神经建立联系，因此即使更换眼球后同样失明。因此换眼球不可行，如果眼球因为外伤或其它原因需要摘除，只能植入异眼。

眼球破裂伤属于严重眼外伤，这种疾病会对视力造成较大影响，可能导致视力完全丧失。为避免此类情况发生，一旦出现眼球破裂伤需要尽快到医院进行手术治疗，治疗包括以下几点： 1、行清创缝合手术将伤口缝合，恢复眼球外观完整性； 2、进行眼内防感染治疗以及恢复眼内屈光间质功能； 3、进行针对性手术，例如出血可以进行药物治疗或手术治疗，晶状体外伤可以行人工晶体悬吊，视网膜出现损伤可以行玻璃体切割术对视网膜进行修复。 因此，眼球破裂伤后是否存在视力取决于眼内情况以及手术情况，部分患者治疗后能够维持部分视力。

激光手术在眼科存在广泛应用，较安全，可以用于角膜进行近视眼或散光矫正、青光眼，还可以行飞秒激光白内障下白内障手术，另外激光可以行视网膜手术。临床激光应用最多的是角膜激光手术，即矫正近视眼的角膜屈光手术。 相对于外科手术，角膜激光手术较为安全。任何手术都存在一定风险，角膜屈光手术是在表面麻醉下通过激光对角膜基质层进行一定切削。激光又分为准分子激光、全飞秒激光以及半飞秒激光等手术方法。术后恢复较快，大部分患者术后无不良反应，极少人可以出现感染等情况，但几率较小。

角膜厚度检查有以下方法： 1、超声角膜厚度测厚仪：属于目前常用方法，通过超声波折返时间以及速度测量角膜横截面厚度； 2、超声生物显微镜检查法； 3、光学测量法：通过光学相干断层扫描或激光方法检查角膜厚度； 4、眼前节分析诊断系统：此类方法可以对角膜厚度进行准确测量，具体使用何种方法需要根据医院检查设备以及医生安排。 角膜是眼球前面一层透明膜，是眼球重要屈光间质。正常情况下成年人角膜中央厚度为0.5mm，1mm等于1000μm，即角膜中央厚度约为500μm。中央角膜厚度为500μm，周边角膜厚度约为1000μm。

视网膜出血不是一种独立演变，是多种演变的一种临床表现，临床称为眼底出血。视网膜出血可以使视力受到不同程度影响，轻者可以出现眼前黑影，严重者视力可以出现急剧下降。视网膜出血是全身以及眼局部病变累及到视网膜血管，导致血管通透性增加，红细胞外溢导致。常见病变包括视乳头炎、眼外伤等，全身疾病常见糖尿病、高血压等。 多种疾病可以引起视网膜出血，诊断明确情况下可针对病因进行相应治疗，治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和其它特殊治疗措施。一般治疗为卧床休息，避免活动和精神紧张，做好血压、血糖控制，例如存在血液系统疾病需要针对病因治疗。 药物治疗一般为止血药物治疗以及抗血管内皮生长因子药物，通过玻璃体腔给药。手术治疗为玻璃体出血手术治疗方法，短时间内可以将病情得到有效控制。手术治疗后需要坚持一段时间药物治疗。针对特殊疾病还需要进行激光治疗封闭新生血管。

青光眼早期诊断存在一定困难，但连续随访可以诊断。青光眼主要表现为眼压升高引起视力视野发生改变，导致视神经萎缩，最终引起视力下降，甚至视功能丧失导致失明。如果患者存在早期青光眼，可能存在眼压升高表现，通过到医院检查视力，房角视神经以及视野分析等，可以发现青光眼早期损害。 如果患者损害不典型，需要多次随访，例如3个月或6个月检查一次，如果出现视野缺损，视神经纤维层厚度损害可以诊断为青光眼。因此，患者怀疑患有青光眼，应该经常到医院进行相关检查，做到早期检查、早期发现、早期治疗。

一般眼睛下方出现持续抽搐跳动情况是由于眼睛周围眼轮匝肌痉挛引起。眼轮匝肌受面神经支配，出现抽搐跳动情况属于眼疲劳表现，常见于长时间看电脑或手机以及睡眠不足等因素引起。临床较为常见，大部分为暂时性发作，通过适当休息或局部热敷在疲劳缓解后症状可以消失，属于生理性现象。 如果症状持续存在，通过休息或局部理疗方法仍然没有明显改善，需要考虑局部神经受累引起病变，可能存在器质性改变。眼睛下方肌肉抽动是面神经支配面肌痉挛表现，面肌痉挛原因较多，常见老年人动脉硬化以及神经压迫，因此需要进行核磁共振或脑血流成像检查，明确有无血管或神经压迫现象。另外，脑干部位出现肿瘤可以压迫面神经导致眼睛抽搐，因此出现反复多次无法缓解眼睛抽搐，需要进行相关检查。

如果眼底出血量较少，没有波及到玻璃体腔引起明显积血，可以通过眼底详细检查进行眼底荧光血管造影。血管造影如果显示大片非灌注区或新生血管生长，此时可以通过激光治疗改善眼底缺血、缺氧状况，从而减少新生血管生长导致眼底达到相对稳定状态，使眼底病变得到控制以阻止进一步眼底出血。 如果出血较为严重，波及到玻璃体腔无法进行激光治疗，此时需要进行玻璃体切割术，通过手术把血块清除。在手术过程中以及术后进行激光治疗，因此需要激光治疗及时完成，主要效果可以控制病变进一步发展和恶化。

激光在眼底病治疗当中属于常用治疗方法。激光分为多种，包括532nm激光、Nd：YAG激光以及多脉冲激光，眼科临床中应用最多532nm激光，激光治疗范围包括视网膜静脉阻塞或糖尿病视网膜病变引起视网膜无灌注区，激光治疗可以改善无灌注区血流供应，阻止新生血管形成。 另外激光可以封闭视网膜裂孔防止发生视网膜脱离，可以用于眼外伤或近视导致视网膜裂孔以及视网膜变性。Nd：YAG激光可以用来治疗玻璃体混浊，即飞蚊症，可以使飞蚊症消失。黄斑病变可以使用多脉冲激光进行治疗。