戴丐国

胃息肉是一种常见良性疾病，通常可在体检、胃镜检查中意外发现，无需过于紧张。因为多数胃息肉是良性病变，无需处理。但少数病可能癌变，故需寻求专科医生意见，息肉分两大类，具体如下： 1、炎性增生性息肉：与不良饮食习惯、生活行为有关，如喜欢进食腌制食品、高盐饮食、饮酒、吸烟、高脂肪饮食，或幽门螺杆菌感染，导致胃炎长期得不到处理，发生胃炎症性息肉即增生性息肉。通常增生性息肉癌变率较低，1cm息肉无需外科干预治疗，通过去除不良饮食，即可恢复良好； 2、腺瘤性息肉：存在一定癌变率，可能随着时间演变发生癌变，故患者需进行外科、胃镜下处理，如胃镜下摘除、激光治疗、微波治疗甚至手术治疗。

胃转流术后常见并发症如下： 1、吻合口出血：表现为呕血，黑便； 2、可能出现吻合口破裂或吻合口瘘：表现为腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、感染、发烧等； 3、吻合口梗阻：早期梗阻可能出现吻合口水肿，可通过少量流质饮食、胃肠减压、高渗盐水灌注等消肿处理后改善； 4、排空障碍、严重胃瘫：即通道虽然存在，但胃不会蠕动，使胃腔里面食物无法排空，即需禁食、补液，纠正电解质紊乱。同时，需注意饮食调整、胃肠减压，流质易消化食物等。

胃窦癌手术，要求远端胃大部切除，切掉2/3-3/4远端胃，将周围淋巴结、区域淋巴结一并切除，即胃癌根治。 胃癌根治后根据留胃大小，肿瘤早晚部位，要求两种手术重建方式，胃与十二指肠做吻合称毕Ⅰ式，胃与空肠吻合称毕Ⅱ式。胃癌手术是一种外科常见手术方式，目前外科水平发展、技术进步，在大型医院胃癌专科进行手术较为安全。

胃肠道间质瘤是胃肠道常见肿瘤，早期可无明显症状或症状不明显，出现轻微消化不良，恶心、腹痛、反胃等。通常可能无意进行CT检查、胃镜检查时，发现胃外周、胃壁间、胃腔内息肉样肿块。但间质瘤后期、晚期可以发生缺血、溃疡、坏死、破裂。如果破到胃腔，可表现胃出血、黑便、血便、恶心、呕吐、呕血、休克。如果肿瘤长胃外表，发生破溃，可以发生出血，表现腹痛、腹胀、休克、贫血等症状。 胃镜检查可在胃腔、胃黏膜下发现肿块、隆起，黏膜可有破溃、溃疡。如果胃外腔，胃镜表现外压性肿块，CT可表现胃壁肿块，肿块可大、可小，可表现分叶状或球形，甚至边上脏器挤压、侵犯粘连。如果肿瘤破溃，可出现腹腔积液、梗阻、种植转移灶结节。

胃肠间质瘤也是一种恶性肿瘤，有复发转移风险，胃肠间质瘤术后复发，高危病人更容易复发，如间质瘤＞5cm，＞10cm，间质分叶状，血供较丰富，或间质瘤周围器官粘连。此外，间质瘤就诊时多发，间质瘤术中发生破溃破碎，均容易发生复发和转移。 间质瘤最容易复发部位即腹腔种植转移，第二个部位即肝脏转移，也可发生肺转移，骨骼转移，但较少见，常见表现如下： 1、肝转移：肝脏占位，可出现肝区闷胀、疼痛、肝功能异常，肝脏B超检查、CT检查，可能发现占位、肿块； 2、腹腔转移：为间质瘤最容易发生转移部位，可在腹膜、肠系膜、网膜、消化道表面、盆底种植转移，表现腹块压迫胃肠道产生梗阻，还可产生胃肠道出血、消化道转移，如腹膜转移可以出现腹水、腹胀、腹痛、尿少、全身消耗等。

胃肠道间质瘤是交界性肿瘤，起初体积较小，通常为良性，逐渐长大。组织类型发生变化，核分裂数增多，逐渐演变成恶性。上述过程相对较漫长，间质瘤2cm以下均为良性，无需外科干预。但部分特殊部位间质瘤，如贲门、十二指肠乳头附近，对于1cm间质瘤，需积极手术处理。 手术切除为治疗间质瘤根本治疗方法，术中需动作轻柔，防止破损。一旦术中破损，肿瘤分级明显提升，即为恶性，易发生腹腔种植转移。间质瘤一旦变成恶性，晚期预后较差，即使术后也易发生复发，且易发生种植转移。

胃部息肉0.4cm是小息肉，首先需分辨类型，严重情况如下： 1、炎性息肉：即增生性息肉，无需处理，进行胃镜复查随访即可。若存在不良因素，如吸烟、喝酒，喜欢进食烧烤、腌制食品、高盐饮食，通过改变饮食不良生活行为，息肉即可能自愈或消失。如果随访过程中息肉逐渐增大，达到1cm，可从内镜下做息肉摘除，或做微波治疗、电凝凝碳； 2、腺瘤性息肉：有一定癌变率，即使0.4cm，也建议内镜下积极处理，如胃镜下夹除，做微波治疗、电凝凝碳、激光、局部黏膜切除，完全可达治愈目的。

胃体息肉即息肉位于胃体位置，故命名为胃体息肉，治疗原则与胃息肉治疗原则一致，具体如下： 1、息肉治疗首先需确定息肉性质，如炎性增生性息肉，个体较小，1cm以下，可以采取密切随访，胃镜随访，不一定需外科干预； 2、但需纠正不良生活行为，配合必要的药物治疗； 3、腺瘤样增生或者腺瘤样息肉：通常为癌前病变，故不管多少、大小，最好在内镜下及时处理，防止癌变。对于上述息肉，可采取胃镜下咬除，也可通过微波消融、电凝凝碳烧、黏膜切除、激光治疗，也可达治疗、治愈目的。

胃息肉切除通常指胃镜黏膜下切除，常见并发症如下： 1、息肉切除后存在创口，可能出血，故息肉切除后需注意有无黑便、拉血、呕血。如果一旦有黑便，即需到医院就诊； 2、胃息肉后患者可能切除的胃息肉范围较大、较深，可能穿透，可发生胃穿孔，表现突发性腹痛，尤其进食后突发全腹剧痛，而非胃局部疼痛，疼痛较剧烈。同时，腹肌全腹紧张、板状腹、无法直腰，以弯曲屈曲体位以缓解疼痛。后期出现腹腔感染、腹膜炎，即可出现中毒症状。

胃肠道间质瘤术后复发时间取决于间质瘤分级以及手术治疗规范性，具体如下： 1、极低危、低危：手术局部切除后基本无需后续治疗，基本不复发； 2、高危：多发、肿瘤分叶状、破溃，术后复发时间较短，术后3-6个月即可能满腹肿瘤； 3、手术中操作：如手术中发生操作不当出现破溃、破碎，肿瘤细胞易脱落腹腔游离种植，术后易出现腹腔多发转移，预后相对较差。