徐金

慢性肾炎转尿毒症几率不能一概而论。肾炎是否进展成尿毒症主要与其病理改变、并发症、合并症、治疗等多种因素密切相关，特别是肾脏病理改变与其预后直接相关。实际上尿毒症也是慢性肾炎的终末状态，即ESRD期，现在流行病学调查研究展现，慢性肾炎患者有1%-12%会进入到ESRD期，即进入尿毒症。但是科学规范的慢性肾脏病防治可以有效避免尿毒症的发生，所以患者不用过于担心，患病后只要积极治疗，保持良好心态，不是所有病人都一定会发生尿毒症。

甲状腺囊肿危害并不大，因为是良性结节，对人体安全首先没有威胁，只有在囊肿比较大的时候会产生影响，具体如下： 1、体积突出太大，影响美观； 2、体积太大时压迫食管，会引起吞咽不适甚至吞咽困难； 3、压迫到气管以后，会引起呼吸不畅和呼吸困难。 只有在这三种情况下，才需要做积极介入治疗解决病人不适，如果没有这些不舒服，甲状腺囊肿可以观察。如果产生临床不适，会对人的生活质量产生影响，对生活质量产生影响，就会对心理形成一定的影响，甲状腺囊肿对美观产生影响可能会造成一定的心理压力。

正常人尿蛋白排泄量＜150mg/日，超过此范围就定义为蛋白尿。蛋白尿主要分为两大类，即生理性蛋白尿和病理性蛋白尿，具体如下： 1、生理性蛋白尿：常见于剧烈运动、发烧、高温或严寒环境、精神紧张，这时肾脏没有问题，对人体没有危害； 2、病理性蛋白尿：多由肾脏疾病所致，比如肾脏屏障功能问题，血中蛋白漏入原尿以后排出；肾小管功能出现问题，重吸收蛋白的能力异常，也可导致蛋白尿。除肾脏问题，血液中出现异常的蛋白质，经肾脏滤过后超越肾小管的重吸收能力，也可表现蛋白尿，这种情况后期也可导致肾脏损伤。 总之，蛋白尿的发生有两大方面的原因，一种是肾脏滤过增多，另一种是肾小管重吸收能力下降。一般出现病理性蛋白尿后，需要进行肾穿刺活检明确诊断，进一步治疗。

隐匿性肾小球肾炎不能自愈，隐匿性肾小球肾炎是指以轻度蛋白尿或血尿为主要表现一种疾病，但是没有水肿、高血压、肾功能受损，临床表现较轻，也可称为无症状性蛋白尿或者血尿。 这种疾病本质上属于慢性肾炎范畴，多数为自身免疫性疾病，所以较少能自愈。但是相对于其它肾病而言，其预后良好，如果给出具体措施可以控制其进展，但是不可能完全治愈。

慢性肾小球肾炎患者蛋白尿会高。因为慢性肾小球肾炎临床诊断依据就包括蛋白尿，所以多数病人都有蛋白尿，部分病人甚至会合并血尿。但是具体蛋白尿的多少，跟疾病的病理类型有关。 临床上诊断为肾小球肾炎以后，一般会进肾穿刺活检，进一步明确病理类型。不同病理的类型，临床表现和蛋白排泄量差异较大，而且蛋白尿的控制难易程度也不尽相同，比如微小病变型的蛋白尿，临床用激素较敏感；膜性肾病的治疗难度较大，有时半年左右还得不到有效缓解。

如果透析处方设定合理，病人透析以后感觉舒适才正常。如果透析以后病人感觉疲劳，有的是医源性的，有的是患者自身因素导致的，具体如下： 1、透析器的生物不相容性，有些病人对透析器的膜材不适应； 2、医生设定的血液透析处方不合适，比如透析超滤、脱水量、速度及渗透压改变等，如果变化较大，病人耐受不了时也会出现不适； 3、患者在透析间期体重增长较快，而且对容量变化耐受适应差，透析后也会出现这些问题。 如果患者反复出现透析后疲乏，建议及时与主管医生进行沟通，适当调整透析处方，并且限制透析间期体重的过度增长。多数患者经过调整，透析后会感觉舒适。

尿蛋白(+)，临床表示不严重。正常尿液中也可以有微量蛋白尿，但是不要大于50mg/24h。如果尿常规结果显示阳性，出现(+)，一般意味着患者尿蛋白质浓度已经达到0.3g/L。 临床上0.3g/L是低量蛋白尿，不属于大量蛋白尿。但是因为孩子病理表现和实际病情，不完全与临床表象平行，所以不能用尿蛋白(+)具体判断疾病是否严重。 如果患者从未做过肾穿，蛋白尿(+)持续存在时，建议患者到医院就诊，甚至有的病人需要做肾穿，进一步确定其病理类型，才能确定患者病情是否严重。

所有肾脏病一旦进入尿毒症阶段，理论上就应进行肾脏替代治疗。一般情况下肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析、肾移植，替代方式选择哪种方式应考虑患者的自身疾病特点、生活自理、家庭支持程度等多种因素进行考虑，比如有些患者居住地离医院较远，在偏远地区在医院透析不方便，可以选择居家腹膜透析。 另外，因为高龄患者的基础代谢率较低，症状往往不明显。如果患者症状不明显，也没有危及生命的严重表现，基于人文角度考虑，也可以采用非透析治疗。非透析治疗主要是采取膳食营养管理，让患者尽可能少摄入非必要的蛋白质、氨基酸，减少代谢废物的产生。患者可以通过肠道吸附剂增加肠道毒素的排出，也可通过皮肤让病人排泄一部分。 所以，不同病人应具体分析，然后再做出相应决策。

一般尿常规检测都要求是晨尿，晨尿是指清晨起床后排出的第一次尿液，是一天中浓度最高的一次，因为睡觉以后一般不再饮食和饮水，所以各种异常成分在尿液中的沉淀会更多，检查时阳性率就会更高，更容易发现。 最好留取清晨清洁的中段尿进行送检，但尿检的目的不一样，对标本的要求也不一样，所以具体情况还需要医护人员向患者具体交代，不完全相同。

Ⅰ型肾小管性酸中毒为远端肾小管功能障碍所致，主要是肾小管腔液与管周液之间不能建立高氢离子浓度梯度，导致远端肾小管泌氢及生成氨的减少，即排酸能力减少，导致氢离子滞留在体内而产生酸中毒。 原发性Ⅰ型肾小管性酸中毒是终身疾病，需要终生治疗。如果患者治疗较早，并能持之以恒，预后相对较理想；如果初始治疗较晚，延误到成长期甚至成人期，这时一般不能避免肾功能不全的出现，所以其预后也取决于治疗的早晚和治疗是否规范。继发性Ⅰ型肾小管性酸中毒的预后还要看原发病的情况。 总之，Ⅰ型肾小管性酸中毒的预后受众多因素影响，但是一定要注意积极、有效治疗。