徐英辉

早期肺肿瘤相对较好治，通常可以通过根治性手术达到治愈目的。针对早期肺癌，通常无需过度恐慌，尤其非常早期的原位癌。目前发现早期磨玻璃结节、未浸润肿瘤或结节样浸润型癌症，通过早期治疗通常有治愈机会。随着肿瘤逐渐长大，分期逐渐靠后，部分属于早期，如Ⅰ期、Ⅱ期肺癌，可以通过手术治愈，但术后应根据具体情况以及复发风险评估，选择是否接受术后辅助化疗策略，预防疾病复发，进一步延长患者生存时间。对于晚期肺癌恶性程度以及死亡性，属于最高的恶性疾病，晚期肺癌治疗上目前主要根据具体病理类型、基因状态、免疫状态指标不同选择靶向治疗、免疫治疗还是化疗以及放疗等综合治疗手段。如果治疗有效，晚期肺癌患者生存期可能有所延长3年甚至5年以及更久，需具体问题具体分析。

如果病人出现脐周两边胀痛，并不是肠癌特异性表现，也不能通过症状诊断为肠癌。从临床上常见病和多发病的角度，首先考虑是否存在肠道急慢性炎症、感染性因素。存在慢性肠炎的病人，可借助肠镜检查进一步区分和鉴别。部分病人存在功能性胃肠道疾病，存在腹腔胀气、脐周胀痛，有时与饮食、精神心理压力、工作均有一定相关性。再通过镜检或者影像学检查，并没有明确器质性病变情况下，建议酌情改善生活方式、改善相关生活作息。除外，从长远角度上来讲，需借助肠镜以及CT检查，进一步判断是否有恶性疾病的情况，一旦发现需及早给予处理。

肺腺癌晚期的生存期通常在2年左右，部分病人通过治疗达到长期生存，长达10年，甚至20年，在临床上较为少见。对于目前的治疗手段，晚期肺腺癌可以选择靶向治疗，以及免疫治疗，相比于传统的化疗、放疗能极大提高病人的生存时间。在治疗一段时间的靶向治疗以及免疫治疗后，难以避免地会出现癌细胞耐药，肿瘤发生进展。若靶向治疗出现耐药，会更换新的靶向治疗或其他的传统化疗、放疗。耐药后再治疗时病人生存期相对有所受限，有的病人可以达到4-5年，更久时可能达到10-20年，但是临床较为少见。

肺腺癌免疫的治疗条件主要有以下几点：1、驱动基因：晚期肺腺癌病人驱动基因阳性，比如合并EGFR基因、ALK融合基因、ROS1基因等，这些目前具有靶向治疗指征的病人首选靶向治疗，驱动基因阴性的病人没有靶向治疗机会，后续可以选择免疫治疗或者免疫联合化疗，是目前晚期肺腺癌标准的治疗手段；2、PD-L1高表达：免疫治疗有时也会进行免疫指标的检测，如果病人的病理组织足够进行相关检测，可以进行PD-L1的指标检测，高表达则可以选择免疫单药治疗，也可以选择免疫联合化疗的方案进行疾病的有效控制，而且有效率相对较高；3、其他治疗条件：PD-L1指标阴性或者中、低度表达，这种情况下使用单药的免疫检查点抑制剂难以有效地控制疾病，必要时可以联合化疗，或者直接选择化疗方式，对晚期肺腺癌达到有效控制。具体选择何种治疗方案，需要结合病人的实际情况来分析和判断，为病人选择比较合适的治疗方式。

肺腺癌是一类恶性疾病，涉及到恶性疾病，可有恶性生物学行为，包括对周围组织的侵袭、浸润，对远处器官的转移、对淋巴道的侵袭转移。涉及转移，一方面是淋巴结转移，肺腺癌的淋巴结转移有顺序，即同侧肺门、同侧纵膈，对侧肺门、对侧纵膈，以及颈部淋巴结转移。如果涉及血液系统的转移，最常见转移器官，包括肝脏、肾上腺、全身的骨质，以及头部。肺腺癌一旦发生转移，就属于晚期疾病，尤其伴有多个器官、脏器转移的情况下，需根据病变的具体病理情况、基因状态，决定后续的全身治疗策略。部分病人可用到相应的靶向治疗，如针对EGFR、ALK 这样融合基因的治疗，这时病人生存期可延长3-5年，甚至更久。而部分驱动基因阴性的病人，治疗上可选择免疫联合化疗，或者单纯化疗的治疗为主。如果治疗有效，病人生存期也可进一步延长。但临床上具体病人的情况，需结合实际问题，进一步分析和判断。

肺鳞癌5cm很难单纯地判断具体属于几期，因为癌症分期不仅要从肿瘤方面考虑，还要看是否有淋巴结转、远处转移，综合几方面因素才能最终作出判断。肺鳞癌5cm可能属于以下分期：1、Ⅱa期：如果病人在没有淋巴结转移、远处转移的情况下，单纯的肺鳞癌5cm，从疾病分期的角度考虑通常属于T2期，这个阶段还是属于相对早期。从总体的分期考虑，通常属于Ⅱa期，有一定几率通过手术达到治愈，当然术后需要进行辅助化疗来预防疾病复发； 2、Ⅲ期：如果出现淋巴结的转移，要看是淋巴结同侧肺门转移、同侧纵隔转移，还是颈部淋巴结转移，从而进一步分为Ⅲa、Ⅲb或Ⅲc期。针对不同的分期，采用的治疗策略也会有所差别；3、Ⅳ期：还要看是否有远处转移，如果是M1，即有远处转移，则为Ⅳ期疾病。

常见的妇科肿瘤类型具体如下：1、卵巢癌：有时可以通过体检发现，部分病人直接通过腹胀发现异常，根据不同病理类型、不同分期状态采用不同治疗策略；2、子宫内膜癌：子宫内膜癌的病人有时在早期可进行手术根治治疗，因异常出血或者异常症状，使其能够早期就诊，早期发现问题；3、宫颈癌：对于妇科疾病的体检，目前以宫颈癌筛查作为主要方式，所以部分病人能够以癌前病变的状态发现宫颈癌，比如宫颈高级别上皮内瘤变，或者发现HPV感染，癌前病变需及早进行处理，避免发生癌症；4、乳腺癌：属于妇科常见的发生率较高的肿瘤。具体治疗方式要根据具体情况，进行具体分析和判断。

肿瘤标志物在临床上是患者体检时常用的项目，涉及到肿瘤标志物项目相对较多，其中一大类为糖类抗原，称为CA系列，包括CA19-9、CA724、CA50、CA232、CA15-3、CA152等，属于糖类抗原范畴，上述指标异常升高，有时可能与肿瘤发生有一定相关性，但并不绝对。上述指标在临床上应用时，具有器官特异性，常见如下所示：1、CA19-9指标升高：多数与消化系统肿瘤发生有关，包括胰腺癌、大肠癌关系更密切；2、CA724指标升高：多数与胃癌发生有一定相关性；3、CA50与CA242指标升高：也是消化系统肿瘤标志物；4、CA15-3指标升高：是乳腺癌的标志物，如果指标异常升高要警惕是否有乳腺相关恶性肿瘤存在；5、CA125指标升高：与卵巢癌发生有关。但上述指标升高，并不能作为诊断标准，最主要还是要借助影像学指标，进一步分析和判断是否有肿瘤存在。

女性肿瘤6项，指的是血清学肿瘤标志物6项，女性病人肿瘤标志物中常规的检测项目，主要包括以下几项：1、甲胎蛋白：甲胎蛋白在男性和女性病人中都是常规的一个检测指标，其异常升高主要与肝癌的发生有一定相关性；2、癌胚抗原CEA：与消化系统肿瘤有关；3、CA724以及CA199：与胃肠道肿瘤有关，也是最为常规的检测项目；4、CA153：是女性病人的一个特殊的检测的指标，其异常升高可能考虑与乳腺癌发生有一定相关性；5、CA125：其异常升高时，主要认为与女性的卵巢癌发生有关。通过上述的6个指标的检查，对女性的肿瘤标志物、常见的肿瘤，有提示和预警作用，但是并不能作为诊断肿瘤的方式。这些指标如果异常升高，最主要的还是要借助于影像学的评估办法，进一步地判断体内是否有肿瘤存在。一旦发现肿瘤，要及早给予根治性处理，或者是及早给予对症，或者进行全身性治疗。

癌症的治疗方式，包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。根据分期不同，具体器官的特异性肿瘤，所采用的治疗方式也千差万别。对于非常早期的病人，可以采用根治性的手术。对于晚期的病人，根治性手术可能不合适，因为可能存在转移的病灶，所以根治性手术难以对其生存期起到帮助作用。有的病人可能虽然达到了晚期的状态，但是必要时也要进行手术，此手术叫姑息性的手术治疗。其目的是，一方面可以对减少肿瘤的复合起到有效的作用，另一方面因为有些癌症可能对局部骨质或神经的压迫而引起相对较严重的症状，通过手术能够缓解病人的症状，也是姑息性手术的的一种治疗方式。在临床上，具体的治疗策略需要结合病人的实际情况，进行具体的分析和判断。对于晚期病人，姑息性手术联合全身性治疗，能够有效或者更长期地使病人的生存期延长。