徐璐

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
IgA肾病和隐匿性肾炎均属于肾小球肾炎，但两者在临床表现及长期预后上有较大的区别。IgA肾病主要指肾小球肾炎中以IgA免疫复合物沉积为特征性病理变化的一组综合征，可表现为隐匿性肾小球肾炎，也可表现为肾病综合征和急性肾功能衰竭。而隐匿性肾炎主要是表现为无症状性蛋白尿或无症状性血尿，不伴有水肿、高血压及肾功能损害。IgA肾病患者的预后主要与临床表现、病理变化程度和用药治疗效果的差异等多种因素相关，预后差别较大。而隐匿性肾炎的患者大多数预后较好，肾脏功能可长期保持在正常范围内。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
患儿得了肾炎病情是否严重，需要与其所患肾炎种类、病理类型，和患儿自身对药物反应性差异等多种因素相关。如患儿所患急性肾小球肾炎疾病，一般预后较好，此病有一定的自限性。如患有病理类型表现为微小病变型肾病，和轻度系膜增生性肾小球肾炎，预后也较好。这两种类型的病理病变对药物治疗效果反应性较佳，患儿可长期处于尿蛋白转阴，血压控制以及肾脏功能长期处于正常状态。但若患儿所患疾病为急进性肾小球肾炎，预后较差，可短期内表现为肾功能衰竭，病理表现为局灶节段性肾小球硬化，以及系膜毛细血管性肾小球肾炎，这两种病理类型对药物治疗效果欠佳，可在5-10年内使肾脏功能进入衰竭阶段。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
牛奶中由于含有大量的磷和水分，所以对容量控制较差以及血磷升高的尿毒症患者是不建议食用的。对于容量控制尚可，血磷在正常范围之内的尿毒症患者可以适量食用，但也不建议大量饮用。牛奶由于含有丰富的蛋白质和矿物质，是人们常喜爱食用的一种食物。但是牛奶中含有大量的水分，尿毒症患者大量的饮用牛奶可能导致患者体内水钠潴留，引起血压升高甚至心力衰竭的情况。同时牛奶中还有较高的磷成分，大量摄入时可导致患者高磷血症，可导致患者皮肤瘙痒、钙磷代谢紊乱甚至肾性骨病等不良后果，所以应尽量少食用。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
慢性肾脏病患者进展至尿毒症期时，尿常规中仍会提示蛋白尿血尿、尿管型以及尿比重失常。但尿蛋白及尿潜血的程度会比之前减轻，这是由于尿毒症状态下，患者肾脏功能已经所剩无几，肾小球硬化和肾小管纤维化，所以漏出的蛋白以及红细胞反而较前减少的关系。对于尿毒症的患者，更加关注肾功能、电解质、血常规、甲状旁腺以及贫血系列等其它指标，评估尿毒症患者的肾脏情况以及其并发症的情况。因为尿毒症患者常合并高钾、高磷、低钙、高甲状旁腺，以及贫血等多种并发症。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
憋尿憋多了是不会得尿毒症的，但是经常憋尿会容易得泌尿系统感染疾病。目前在我国最常见导致尿毒症的病因，仍然是以慢性肾小球肾炎为主，其他可能会导致尿毒症的病因如下：1、继发性肾小球肾炎，如糖尿病肾病狼疮性肾炎、尿酸性肾病、高血压性肾损害，以及ANCA相关性小血管炎性肾损害、多发性骨髓瘤。2、遗传性肾小球疾病，如多囊肾、Alport综合征等。尿毒症的患者会导致容量、酸碱、电解质失衡，以及全身各脏器的功能衰竭，危及患者的生命，对于尿毒症的患者需要行肾脏替代治疗来维持生命。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征患者在接受激素药物治疗后，取得临床缓解后的6个月内，发生两次及以上的复发称之为频繁复发。频繁复发是肾病综合征患者疾病持续加重，最终导致肾脏功能衰竭的重要原因之一，感染、不正规的激素治疗以及疲劳原因，是诱发患者疾病复发的常见原因，所以在日常生活中应避免上述情况发生。对于频繁复发的肾病综合征患者，治疗上应予以足量激素重新治疗，同时延长激素的使用时间、缓慢减撤药物，小剂量的激素需要长时间维持。对于存在激素依赖或者存在激素严重副作用的患者，也可以给予免疫抑制剂的治疗，同样免疫抑制剂也要延长相应的治疗时间，小剂量、长时间的维持。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征的患者是可以吃苹果的，苹果在水果当中热量低，同时含有丰富的膳食纤维和各种维生素，还有降低血脂的作用，对于肾病综合征的患者是一种有利的水果，是可以适当食用的。肾病综合征患者在饮食上主要是应以低蛋白饮食，限制水分和钠盐的摄入、限制蛋白质的饮食。主要是由于高蛋白质的饮食可导致肾脏损害持续加重，导致肾脏高滤过高灌注，所以肾病综合征的患者应以低蛋白饮食为主；而限制钠盐和水分主要是由于过多的水分及钠盐摄入，可导致患者水肿及高血压的症状进一步加重，无利于病情的发展。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
血栓栓塞性疾病是肾病综合征患者最常见的并发症之一，最常见的血栓栓塞形成的部位，以肾静脉最为常见，发生率在30%左右，其他情况在肺血管栓塞、下肢静脉、下腔静脉、冠状血管以及脑血管的栓塞也不少见。\n肾病综合征患者形成血栓主要是与患者大量的蛋白尿、严重的低蛋白血症，导致血液浓缩和高脂血症形成的血液粘稠度增加等情况相关，患者在使用利尿剂或者是糖皮质激素的情况下，会进一步的加重机体高凝的状态，更易形成血栓。对于肾病综合征的患者，一般血浆白蛋白低于20g/L时应予以抗凝治疗。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
判断是否是肾功能衰竭，主要还是看肾功能检查中血肌酐数值的变化。一般情况下血肌酐在133-177μmol/L称为肾衰竭代偿期；186-442μmol/L称为肾功能失代偿期；458-707μmol/L之间称为肾功能肾衰竭期；大于707μmol/L称之为尿毒症期。为了进一步检查肾功能衰竭的病因，还可以继续完善24h尿蛋白定量、尿常规、肾脏彩超、血常规、甲状旁腺激素，以及感染性疾病、糖化血红蛋白、筛查自身抗体谱，还有ANCA相关性抗体等多项检查来明确肾功能衰竭的病因。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征患者的尿量一般情况下较正常人减少，大多数患者每日尿量小于1000ml，部分病人可表现为少尿或者无尿的状态，是指24小时内尿量少于400ml和少于100ml。肾病综合征患者尿量减少，是由于病程中大量的蛋白漏出导致的低蛋白血症，引起机体的水肿症状，从而导致尿量减少。由于肾脏疾病的原因导致肾小球滤过率下降，从而引起尿量减少的症状。肾病综合征患者除了尿量减少外还可表现为水肿，病情较重的患者可有全身性重度的水肿，还可伴有高脂血症，严重的高脂血症还可引起胰腺炎等危重疾病。