徐珊瑚

头痛是神经科门诊常见症状，由于头痛原因较多，一般患者就诊时需询问患者头痛位置、疼痛程度、疼痛持续时间、疼痛原因或诱发因素等。根据病因或临床最常见的头痛分为血管性头痛和神经痛，血管性头痛又称为偏头痛，这是一种反复出现的偏侧的头部跳痛，神经痛如头皮神经受刺激后引起的头痛。还有一些少数原因如颅内的其它病变也会引起头痛，某些部位如肿瘤或脑血管疾病也会引起头痛。 所以，患者因头痛就诊时需进行全面的神经系统体格检查，必要时需进行头颅CT或头颅磁共振检查，患者出现头痛时应高度重视。

很多人坐公交车时会出现头晕或不适感，主要有以下两个方面的原因： 1、前庭功能减退，很多人有晕船或晕车的经历，这类患者在坐车过程中出现任何加速、减速，会引起前庭器官无法适应速度导致恶心、呕吐甚至头晕症状； 2、公交车有一定的特殊环境，一般人较多，空气较闷热，对于很多植物神经功能不好的患者容易产生缺氧的状态导致出现头昏症状。 因此，通常以上两个方面是坐公交车头晕最常见的原因。

脑炎是神经系统非常严重的疾病，无论大人、儿童都非常严重。脑炎包括脑实质炎症和脑膜炎症，特别是脑实质炎症，由于大脑是司令中枢，管理全身，患者患上脑炎后脑实质被破坏，损伤后会留下一定的后遗症，部分患者虽然肢体活动、言语正常，但会出现记忆力或思维活动能力的下降，部分脑炎患者甚至有死亡可能。 很多病毒性脑炎或其它病原菌导致的脑炎不能及时治疗会有致死风险，而且脑炎还会导致癫痫，当肢体抽搐过程会有误吸的可能，所以脑炎是较严重的疾病，患者需早期明确和治疗。

植物神经贯穿于人体的各个脏器，可以有不同的表现。通常患有植物神经紊乱的患者出现全身乏力的症状，主要和患者本身的失眠及焦虑、紧张有关，植物神经紊乱的患者还有一些自主感受，如胸闷、胸痛、心慌、胃胀、胃部不适等，严重影响患者进食。 患者可能出现水电解质平衡紊乱，从而引起周身乏力或低血钾导致浑身乏力，这时可以应用调节植物神经功能的药物，甚至服用辅助睡眠或抗焦虑药物，也可以应用中医中药方法联合治疗。除此之外，患者需要放松精神，正确认识疾病，不能过度紧张。

神经衰弱是较老的称谓，后来称为神经官能症，又称为植物神经功能紊乱，主要是以脑或躯体功能衰退为主要特征的心理相关疾病。一般在较紧张或高压情况下产生，也可以出现在人体激素变化时，如更年期出现植物神经功能紊乱症状。 神经衰弱的检查主要是病史和排他性诊断，首先需要排除脏器疾病的原因，如部分患者经常感觉胸闷、呼吸不畅，需要排除心脏相关疾病，观察心脏有无器质性异常，如果检查心脏正常，这时需要结合患者本身的个性、情绪和睡眠质量进行综合考量，给予相应的药物治疗和心理治疗。如果在治疗的过程中有效，说明是神经衰弱的患者。

丛集性头痛是头痛里较少见的头痛类型，但是头痛里较严重的一种，丛集是在某一时间内密集发作而得名。丛集性头痛和其它头痛不同，主要发生于青年人，在20-40岁之间，男性发病率较女性稍高，发作时没有先兆。头痛主要固定于两侧眼睛和眼眶周围，具体因人而异，但每次头痛部位都比较固定，同时伴有同侧球结膜的充血、流泪、流涕、出汗、眼睑的轻度水肿等，少数患者可能有呕吐症状。 这类丛集性头痛可能一天内反复发作或连续发作几天或数月后突然终止，头痛具有突发突止的特点，发作时间比较恒定，可能十几分钟到数小时不等。治疗丛集性头痛除药物治疗外，可以应用高浓度吸氧进行治疗。

脑炎是神经系统较严重的疾病，成人和儿童都有患病风险，相对成人，儿童患上感染性脑炎较常见，如病毒性脑炎、细菌性脑膜炎。如果病毒、细菌或其它微生物侵入人体脑组织时，机体会出现免疫力下降，特别是儿童在免疫力低下的情况下接触相关病原微生物有可能突破血-脑屏障到达大脑。 由于儿童无法清楚表述，如果患儿出现头痛、发热，甚至不典型的，仅仅表现为恶心、呕吐等症状时，家长必须引起重视，这时需及时就医，找出具体原因，可以通过头颅核磁、腰穿检查等明确颅内病变情况，明确哪种病原微生物造成的脑炎。

自身免疫性脑炎是由于自身免疫出现攻击错误导致自身免疫介导的脑炎，如果不进行治疗则对自身脑组织的攻击会持续存在导致认知障碍、精神行为异常，持续难治性癫痫发作，甚至发热等。认知下降或癫痫发作对人体脑组织的损伤不可逆，长期可能致残，甚至致死。对于自身免疫性的脑炎需要进行正规有效的治疗，主要包括以下几个方面： 1、激素治疗； 2、应用免疫球蛋白增强抵抗，也可以应用免疫抑制剂抑制机体攻击自身组织的特异性抗体； 3、积极寻找病因，如肿瘤或其它自身免疫性相关疾病。

脑炎主要临床表现为发热、头痛、头晕，部分患者会有恶心、呕吐症状。由于颅高压增高会导致恶心、呕吐症状，所以低烧、呕吐不一定是脑炎，但脑炎患者会有低烧、呕吐症状。低烧、呕吐也可能是其它疾病导致，如胃肠消化道的炎症也会出现低烧、呕吐症状，其它疾病可能也有类似症状，所以主要根据儿童本身情况，结合其它临床表现和辅助检查判断是否患有脑炎。 由于儿童和成人不同，儿童无法清楚表达低烧时间或具体症状，所以家长发现儿童出现低烧、呕吐时要及时就医，医生根据检查结果判断是否患上脑炎，如需要可进行腰穿、头颅磁共振等检查，进一步明确病因。

自身免疫性脑炎是自身免疫介导的脑炎，脑炎分类较多，包括细菌病毒感染引起的脑炎，自身免疫介导的脑炎。自身免疫性脑炎是由于人体内产生攻击自身脑组织的特异性抗体，临床主要表现各不相同，最主要是认知功能障碍、精神行为异常或癫痫发作，部分患者可能有原发肿瘤疾病或其它免疫组织疾病。 这类患者需要进行腰穿、磁共振检查，明确颅内病灶，做自身相关抗体，根据抗体不同，后续还有如抗GABABR脑炎、边缘叶脑炎等分类，这类脑炎需要及时治疗，如果不治疗可能致残，甚至致死。