徐玮泽

儿童室间隔缺损的手术风险相对较小。室间隔缺损是小儿常见的先天性心脏病，发生率约占先天性心脏病的20%。其中20%的室间隔缺损会在1岁以内自然闭合，不需要手术治疗。室间隔缺损不能自然闭合的患儿需要进行手术治疗，手术治疗分为开胸治疗和微创治疗。手术整体风险较小，手术成功率在99%以上。 手术之后患儿会出现心律失常、残余分流、出血、感染等情况，但总体发生率较低，约为1%。总之，室间隔缺损的治愈率高，但是一定要前往专业医院请专业医生完成手术。

室间隔缺损为比较常见的先天性心脏病，主要表现为心脏畸形。患儿出生以后即使用药物治疗，也不能使室间隔缺损消失或恢复正常，只有通过手术才能达到治愈的目的。 肌部和膜部的室间隔缺损有自愈的可能，但主动脉瓣下的肌内型室间隔缺损，需要及早进行干预手术治疗。室间隔缺损的手术治疗包括外科手术和介入治疗，外科手术指打开心脏，在室间隔缺损处进行修补。而介入治疗指选择合适的封堵材料，通过微创治疗的方法，从大腿或胸口的小切口将封堵器置于室间隔缺损处进行彻底封堵，从而达到治愈的效果。外科手术基本能完成所有室间隔缺损的修补，而介入治疗只适用于符合微创介入治疗的患儿，主要优点为创伤小、恢复快、效果好，但二者均可治愈室间隔缺损。

儿童进行室间隔缺损手术后，如果室间隔缺损在解剖上达到根治，同时患儿术后没有出现严重的并发症，患儿与正常人没有区别，可以参加各种运动，包括读大学、参军、成为运动员等。部分室间隔缺损不能完全根治，但解剖畸形可以恢复正常。如法洛四联症的患儿，存在室间隔缺损，需要进行长期随访。 法洛四联症患儿痊愈后能够正常生活，但少数患儿长大后需要再次手术。这类患儿不建议成为运动员，但可以正常生活。手术之后出现严重并发症，如出现心律失常、房室传导阻滞、三度房室传导阻滞的患儿，需要安装起搏器。患儿不能正常生活，建议避免体力劳动，但上述并发症的发生率仅为1‰。

目前大部分单心室婴儿在胎儿时即可被诊断，建议在新生儿期进行诊疗。因为单心室常采用姑息手术，至少需要通过2次手术进行治疗。多数单心室的患儿伴随着肺动脉瓣狭窄或闭锁，即整个心室混在一起，血液不能流入肺部。但单纯使血液流入肺部不能治愈单心室患儿，需要运用整个心室供应机体血流，使肺血流通过上下腔回血，以此进行分配，因此需要通过2-3次手术才能完成。 综上，单心室的患儿完成手术后，只有心室和心房两个功能区。希望患儿能够及早在胎儿时期诊断，前往专业的治疗机构进行咨询，以此获得更好的生存空间。

婴儿先天性心脏病治疗后能否运动，取决于患儿的病情，主要如下： 1、多数先天性心脏病患儿治疗恢复后，可以与正常人一样进行运动。在解剖上达到根治，如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭的患者，只需进行修补即可。但锯掉胸骨的患者需要一定的恢复时间，通常1年以后机体能够完成自我修复。因此患儿可以参加所有运动，包括成为运动员、参军等； 2、部分进行根治手术的儿童解剖畸形接近正常，如法洛四联症的患儿，通过手术将肺动脉扩大到正常水平，但肺动脉的生长可能与机体的生长不同步。因此患者后期需要进行严密的随访，患者可以完成一般的体力劳动、生育等。但不宜成为竞技类运动员； 3、进行瓣膜手术，包括二尖瓣、三尖瓣手术的患儿，应密切观察瓣膜功能，不建议剧烈运动。部分患者只能进行功能性矫治，因此患者的心功能会受到较大影响，建议以轻体力劳动为主。如果儿童行走不足100m时需要休息，建议前往专业机构进行复查。

患者进行动脉导管未闭，介入微创手术后6小时即可翻身。进行动脉导管未闭微创手术，如进行达芬奇手术和腹腔手术1天后可以进行翻身。动脉导管未闭是常见的先天性心脏病，每个儿童在出生后的72小时之内都会出现动脉导管未闭。动脉导管未闭的患者主动脉压力高，肺动脉压力低。手术目的为在病变处进行拦截，拦截方式主要有两种，即用封堵器进行封堵，以及用丝线结扎。目前二者均有微创的方法，主要如下： 1、介入主要为使用封堵器进行封堵，导管从大腿根部进入人体。穿过心脏、动脉、肺动脉后形成轨道，然后使用封堵器进行封堵，优点为没有刀疤； 2、通过胸腔镜或达芬奇手术方式完成动脉导管未闭的微创治疗，需要在胸口开口，使用精准的机器在动脉导管未闭处进行结扎。

房间隔缺损的儿童应避免情绪过度激动，包括哭和生气。患儿大哭时情绪激动，交感神经兴奋，并在血管中释放大量激素，包括肾上腺激素、去甲肾上腺素。从而使心血管功能发生变化，加重心脏负担。房间隔缺损属于先天性心脏病，缺损较小时对机体影响不大。但缺损较大时，如存在1cm以上房间隔缺损的患儿，经常大哭会引起气血逆流。即右房的血逆流入左房，患儿会出现紫绀，处理方法如下： 1、安抚患儿情绪并避免剧烈活动； 2、多摄入鱼、肉、水果、蔬菜等富含维生素和蛋白质的食物； 3、定期随访对房间隔缺损的患儿非常重要，较小的房缺在2岁以内有自愈的可能，但较大的房缺建议及早进行治疗。房间隔缺损可发生于不同位置，其中发生于上腔和下腔房间隔缺损自愈的可能性较低，建议尽早进行手术。

儿童房间隔缺损4mm可以自愈，因为直径小于5mm的房间隔缺损都存在自愈的可能性。据统计数据显示，在3mm以内的房间隔缺损患者中，90%以上能够自愈。患儿房间隔缺损4mm左右时，通常建议随访至2岁，单纯的卵圆孔未闭可以长期观察。另外，因为房间隔缺损和卵圆孔未闭难以鉴别，家长一定要前往专业机构进行心超的判读进行辨别。 4mm房间隔缺损的自愈需要时间和营养，同时还应减少患儿的感冒次数。在加强营养方面，建议在饮食中增加蛋白质、脂类以及锌等微量元素，以此促进患儿房间隔缺损的自愈。总之，若患儿存在4-5mm的房间隔缺损时，一定要前往正规机构进行随访。

儿童室间隔缺损需要注意加强营养，同时避免感染。室间隔缺损的形成会使主动脉里的血流入肺动脉，其中主动脉血富含营养物质，导致儿童的营养丢失。同时肺部血液增多易导致肺部发生感染，则室间隔缺损的儿童容易出现肺炎和营养不良等，患者平时注意事项如下： 1、营养方面：定期称量体重，如果发现生长曲线明显低于正常生长曲线时，建议医院复查； 2、避免感染：如果患儿反复出现感冒、咳嗽、发烧甚至肺炎时，建议早期医院复查，在专业医生指导下评估手术时间。

房间隔缺损手术的后遗症相对较少，同时发生率也较低。房间隔缺损属于常见的先天性心脏病，手术成功率和成熟度相对较高。如果手术成功，同时患者术后恢复良好，通常不会留下任何后遗症。患者可以从事正常的工作和劳动，但需要定期复查心脏的功能，包括心脏超声、心电图以及胸片等。房间隔缺损手术的后遗症主要如下： 1、房间隔缺损再通：房间隔缺损通过手术修补后可能存在残余分流，但残余分流较少患者能够自愈； 2、心律失常：任何心脏手术完成后都有可能引起心律失常，因修补房间隔缺损时常触碰神经导致。因此患者需要长期随访，建议患者在手术之后的1个月、3个月、6个月、1年，直到手术后的5年内都要进行随访； 3、营养不良：部分患儿房间隔缺损手术后营养不足，建议家长尽心配合患儿的术后恢复，加强营养。