徐智慧

女性尿路肿瘤的症状如下： 1、尿路肿瘤最常见症状是血尿，尿路上皮性肿瘤更明显；尿路上皮癌，如膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌类上皮性肿瘤，称为移行上皮肿瘤，最常见的是无痛性血尿； 2、有些肾脏肿瘤会表现成肿块，患者会有腰痛、腰酸等症状，或体检时B超发现肿块；如果此肿块能结合系统侵犯，肿块破坏尿路上皮也会产生血尿；如果此肿块较大，多数男性和女性肚子较薄，腹部有时会摸到肿块，也是一种不适症状。所以尿液中有症状后，如果最后诊断是尿路肿瘤，往往多数人不是早期。 因此，建议在发现症状前做体检，如尿常规检查、泌尿系B超，甚至有时做CT就能发现泌尿系肿瘤。有些特殊情况下，微小病变可以通过膀胱镜检查，对早期肿瘤的发现有好处。

无张力性膀胱治疗如下： 1、如梗阻后引起的继发性改变，首先需解决梗阻问题，促使排尿更通畅； 2、如神经因素导致，要去除神经性原因，如脊髓压迫、脊髓受压、脑血管意外等。判断上行神经元通路是否有治疗价值，如果神经通路无法治疗，可以用药物，如溴吡斯的明，提升膀胱收缩力；也可以用膀胱起搏器来增加膀胱动力，使得排尿更通畅。

前列腺增生症是前列腺体积增大，在做泌尿系超声或者前列腺超声时，通过超声检测前列腺大小时发现。如果做下腹部或者盆腔CT，诊断医生也会根据其大小来判断。前列腺正常值是长、宽、厚为4cm×3cm×2cm，但是随着年龄增大，或者有些人体型胖，也可以表现前列腺大小的不同。 前列腺是男性特有的器官，而不是实心脏器。有较多空心囊泡，前列腺液是由各个小囊泡组成，此囊泡里也含有液体。在受到前列腺炎或排泄机制有问题的情况下，沉积的前列腺液会出现钙化。在炎症刺激下或者某种物质沉积下，也可表现为钙化。 且前列腺钙化多见于前列腺炎病人，少数前列腺增生病人也会有表现。所以前列腺钙化是一种现象，并不是一种疾病。

通常建议手术以后，3个月左右可以同房，如果在术后1个月内同房容易出血，因为在同房时，盆腔脏器会充血。 且前列腺做激光手术后，1个月之内，应避免剧烈运动，不能用力，盆底肌也不能运动，所以不能骑车、不能运动，否则容易出血，所以这种情况下性生活也不推崇。 如果1个月过性生活，血尿会较多。1-2个月之内过性生活，部分人会疼痛，会有射精疼痛，因其创面没有修复好。3个月之后创面基本修复完成，所以同房也没有大问题，但是也有少量人创面修复较缓慢。 多数老人组织能力较差，修复能力较差，往往合并糖尿病、高血压、心脏病，所以组织修复能力较弱。在这种情况下，同房时部分人会有疼痛。且部分人同房后会有逆行射精的情况，即能射精，但看不见精液。因前列腺做完手术后，70%-80%的精液都进入膀胱，称为逆行射精，但对身体没有影响。

前列腺微创手术中包括经尿道的前列腺电切切除手术、经尿道的等离子剜除手术，以及前列腺激光气化手术和剜除手术。如果是60mL以下的前列腺腺体，用电切的方法，一般在40-65min内即可完成。如果做剜除技术，会快十几分钟，但前提是建立在医生对此技术熟练的情况下。 如果做前列腺气化式激光手术，一般气化时间是1-2g/min。如果做前列腺激光剜除，如钬激光前列腺剜除，150mL以下的前列腺腺体，30min以内就可完成剜除。 所以前列腺手术时间主要与所采用的方法以及医生的熟练程度有关。病人是否容易出血，有没有吃阿司匹林、其它抗凝药也会影响手术时间。如果容易出血，视野不清楚，在这种情况下会使得手术时间有所延长。

咳嗽后出现尿失禁，往往提示压力性尿失禁。压力性尿失禁最常见的是女性，男性中如果做前列腺增生手术、前列腺癌根治后，或膀胱切除后做重建，也会出现咳嗽后出现尿失禁。而患者咳嗽以后引起漏尿，往往出现尿失禁。其与膀胱高压、尿道松弛有关，具体处理方法如下： 1、如果咳嗽后引起膀胱压力高，可以用药物治疗，使膀胱压力下降，咳嗽时就不会漏尿； 2、90%以上咳嗽漏尿都跟尿道松弛有关，40-50岁女性建议其做盆底肌康复训练，通过盆底肌力量加强，使得尿道括约肌能力增强，漏尿就会减少，咳嗽就不会漏尿。也可在尿道上注射玻尿酸提高抗原能力，通过药物如α1受体激动剂增加尿道紧张度，增强控制能力； 3、如果较严重，药物治疗或训练效果不佳或老年人漏尿可进行尿道微创手术。

正常男性和女性在咳嗽时不会出现尿失禁，因为在咳嗽时，虽然膀胱和腹腔压力突然增加，但由于压力也会传递到尿道括约肌，而尿道括约肌上有耻骨尿道韧带，其也会跟着收缩，对尿道产生额外压迫，就不会漏尿，所以正常人咳嗽、运动、跑步时不会漏尿。 如果膀胱容量过小，压力过高，超过韧带的控制能力，咳嗽就会漏尿。即使膀胱压力不高，如果耻骨尿道韧带松弛，用力咳嗽力量不足，也会产生漏尿。 所以正常咳嗽不会漏尿，如果尿道偏松弛情况下，或者膀胱压力偏高情况下剧烈咳嗽会产生漏尿。平时要避免剧烈咳嗽，因咳嗽多会对尿道、对膀胱有一定损伤，膀胱、尿道经不起剧烈的连续咳嗽。所以如果咳嗽过于频繁，要对症治疗、减少咳嗽，否则会造成损伤。

老年人尿失禁比年轻人尿失禁复杂，具体原因如下： 1、老年男性有前列腺增生，如果膀胱稳定，就不容易尿失禁；或尿道关紧，膀胱压力不高，就不会发生尿失禁。但老年男性病人有前列腺增生，会造成尿道梗阻，也会引起膀胱肥厚、膀胱不稳定较严重，导致膀胱产生高压，出现漏尿现象； 2、老年人膀胱肌肉退化、弹性差，部分老人在夜间睡觉时或小便急时就会漏出，因膀胱内压力偏高、弹性差，所以引起高压； 3、尿道松弛，尤其是老年女性阴道松弛，尿道松弛萎缩，功能机能退化，所以引起尿道关闭功能较差，形成漏尿； 4、部分人跟尿潴留有关，膀胱过度充盈、压力高，称为充盈性尿失禁； 5、跟神经有关，如帕金森，形成神经源性膀胱，造成膀胱不自主排尿；正常人会控制膀胱排尿，但帕金森老人手会震颤，神经退化和病变会引起膀胱不自主收缩，引起老年人漏尿。

前列腺切除后需明确是前列腺切除，还是前列腺癌的根治手术。患者突然通过微创手术去除前列腺，膀胱功能还没完全适应，所以在早期时会出现少量漏尿。有些患者做剜除手术后，尿道括约肌在早期会有损伤，但会逐渐恢复。 在括约肌恢复不足情况下，会出现少量咳嗽漏尿，或到卫生间里来不及会漏尿，一个月后可自行恢复。但有些患者在手术后四个月左右，如果还存在，需用药物干预，控制膀胱稳定性，也可以用多巴胺受体激动剂和α1受体激动剂增加尿道紧张度。 此外，如果跟炎症、创面有关，需要对症处理，会获得更好的效果。

正常人膀胱控制力、尿道控制力均较好，尿道能关紧。所以用力咳嗽，用力大笑、说话、运动、跑步、打球，不会出现尿失禁。但有不少女性患者，尤其是中老年女性患者生过孩子后，即使不生孩子，随着年龄增大，其尿道括约肌会出现松弛，尤其是耻骨尿道韧带松弛。而阴道偏松弛情况下，雌激素水平再下降，则尿道黏膜会出现轻度萎缩，出现咳嗽漏尿，在医学上称为压力性尿失禁。 咳嗽漏尿不仅仅是女性，如男性前列腺癌根治后、男性骨盆骨折、尿道手术后，也会发生咳嗽漏尿现象。 咳嗽时漏尿，往往提示压力性尿失禁，这种现象可以治疗。如果听到水声，小便憋不住会漏出，则不是压力性尿失禁，其与膀胱有关，称为局部性问题。所以压力性尿失禁，咳嗽漏尿往往提示尿道松弛。