徐敏

脑溢血的学术名称叫颅内出血，最常见于长期高血压控制不良的中老年人，在情绪波动或者用力过度的情况下突然出现。脑溢血的临床表现多种多样，可轻可重。临床上脑溢血严重的患者可以表现为突发意识丧失、头痛、偏侧肢体无力、瘫痪等，若出现这种情况，要及时前往医院就诊。就诊时医生会给患者做头颅CT检查，发现脑出血的部位以及出血量。 若临床症状严重且为关键部位的出血，比如脑干或者大脑半球比较大量的出血，患者可能会在急性期死亡，但是大部分患者经过精心治疗以及颅内血肿穿刺等，多可以延续生命，因此脑溢血患者不一定会死亡，通过合理的救治多会有比较满意的预后。

脑动脉硬化严格上来说，在中年以后，在每个人身上都会发生，是老化的表现。 从这个角度讲，脑动脉硬化是老化的过程，严格上来说不会影响的寿命。但是病人合并有高血压、糖尿病、高脂血症，甚至以前发生过脑梗塞、脑出血等情况，又通过检查显示脑动脉硬化非常严重，表现为多发的脑血管狭窄，脑动脉粥样硬化的斑块又比较多，而且有很多是不稳定的，就要严格处理。 如果这种情况继发了脑出血或者脑梗塞又比较严重的情况下，就会影响寿命。

神经分布在头面部，躯干部，四肢，因此神经炎发生的原因以及发生的部位，治疗也不相同。最常见的神经炎有面神经炎，表现为面瘫，还有带状疱疹造成的，俗话说的串腰龙，这是带状疱疹引起的肋间神经炎。 也有少数情况神经炎的分布比较广泛，造成急性的格林-巴利综合征、慢性的格林-巴利综合征，这种的神经炎不是由于病毒或细菌的直接侵犯引起的，而是跟免疫相关的炎症，因此不仅仅是治疗这么容易的。 如果是急性神经炎，可能需要用到正常人类丙种球蛋白去纠正异常免疫，如果是慢性神经炎、慢性格林-巴利综合征，甚至还需要长时间的应用激素来纠正免疫的异常状况。因此不同部位的神经炎和不同病因、不同感染因素造成的神经炎，治疗是差异非常大的。

脑溢血是颅内出血，颅内出血又可以分为蛛网膜下腔出血以及脑实质的出血，从病因上来讲也多种多样。老年人中最常见是高血压性脑出血，在脑动脉硬化的基础上，血压突然增高，或者情绪突然波动、血管破裂，造成高血压性脑出血。但也有少数病人，尤其是年纪比较轻的病人，是由于脑动静脉畸形，畸形的血管结构异常，血管壁薄弱，容易发生出血。 还有外伤性脑出血，这一点比较容易理解，因此脑溢血的原因也多种多样。还有少部分情况是叫脑瘤性卒中，是继发于脑肿瘤，脑肿瘤都会有丰富的血液供应，但这些异常的血管也是比较薄弱的，容易并发出血。还有很少见的情况就是叫烟雾病，烟雾病也是特殊的脑血管病，烟雾状的血管也容易发生脑出血。因此，脑出血的原因多种多样。

脑溢血又称脑出血，最常见的病因是高血压，脑溢血的症状和严重程度与脑出血的部位和脑出血量是严密相关的。如果病人在家里发生了脑出血，病人有突发的头痛，意识丧失，或者有半侧面部发麻，半侧肢体麻木和无力。如果出现这些症状，要及时打120或999到医院就诊。 患者到医院后，会在第一时间进行头颅CT检查，这是排除脑溢血最重要的检查方法。在检查结果出来后，就可以判断出脑出血部位以及出血数量。至于急救的方法，就根据脑出血的量来决定。如果脑出血发生在大脑半球量比较多，需要外科手术来介入，如果量不多，可以内科保守治疗。

脑溢血就是脑出血，无论是动脉瘤破裂还是高血压性脑出血，总之在脑部的组织中发生了血肿，血肿的压迫以及直接破坏，会造成脑功能损伤，造成患者一定的功能残障，表现为一定程度的偏瘫、失语、头晕等情况。 如果这些症状在恢复期不能够完全恢复，就形成脑溢血的后遗症。因此部分患者可以完全恢复，但也有患者会留下后遗症。临床恢复是这种情况。脑血管破裂出血的部位，即使血肿完全恢复，也会在原来的部位形成软化灶。因此在多年以后，再做头颅部的CT或者核磁的影像学检查也会发现有陈旧病灶。

首先要区别脑水肿的原因，脑水肿原因有以下方面： 1、由静脉回流不好引起的，比如发生在颅内的静脉窦或者静脉血栓，造成脑部的静脉回流不好，造成脑部的压力增高，患者会有头痛、恶心、呕吐、视物不清楚等情况； 2、如果继发于脑出血或者脑梗塞这类的病灶，病灶的周围出现了脑水肿，都会有原发性的脑血管病的本身的症状，比如偏瘫、失语等症状，这种情况主要要治疗原发病； 3、脑部肿瘤会造成脑部的水肿，脑部肿瘤继发的脑水肿，特点是在脑肿瘤的周围出现严重的水肿，这种疾病的特点是症状轻，但是从核磁影像上看，水肿非常严重，可以表现出脑部肿瘤本身的造成的神经缺损症状，因此是要由专业医生来进行判断的。

脑鸣同耳鸣一样是前庭功能障碍，病因可能存在于前庭中枢到大脑皮层整个途径当中的任何一个部位，是非常繁杂的。如果青年人没有基础疾病出现脑鸣，要重点关注最近有无劳累、紧张、睡眠不足、焦虑等情况，脑鸣作为躯体化障碍和焦虑状态的一部分而出现，用改善脑循环的药物，更重要的是要纠正神经功能紊乱状态，甚至合用抗焦虑、抑郁的药物从根本上进行病因治疗。 老年人出现脑鸣要仔细检查脑血管，老年人出现脑鸣多数与脑动脉硬化相关，可以表现为脑部轰鸣声、蝉鸣声、吹风的声音，甚至动脉搏动的声音，要重点检查患者有无高血压、糖尿病、血脂增高、抽烟、饮酒等脑血管病的危险因素，同时进行脑部和脑血管相关检查，判断脑动脉硬化程度，在此基础上可以给患者进行长期改善脑循环的治疗，以获得良好的效果。

天疱疮的治疗疗程较长，需要3年-4年，甚至更长的时间。治疗方法较复杂，起始治疗需住院，出院后门诊复查、逐渐停药。具体治疗方法如下： 1、皮质类固醇激素：自身免疫性疾病首选的治疗方案； 2、免疫抑制剂：激素治疗效果差或者无法使用大剂量激素时，可联合免疫抑制剂，如甲氨蝶呤、环孢菌素A； 3、免疫球蛋白：又称IVIG，可起到营养支持的作用； 4、生物制剂、血浆置换：适合于重症、难治性天疱疮。

神经性头痛从广义上指的是慢性紧张性头痛以及功能性头痛，从狭义上是指耳大神经、枕神经以及眶上神经、三叉神经等分布在头面部神经的疼痛。如果患者出现神经性头痛可以自行识别，神经性头痛大部分与患者长期焦虑、睡眠不足以及精神紧张等情况相关，也会伴有失眠、焦虑等其它的躯体化障碍的症状。除了应用氟桂利嗪以及其它钙离子拮抗剂进行治疗之外，还可加用改善睡眠以及调节情绪，改善焦虑、紧张的药物进行辅助治疗。如果出现枕大神经痛、三叉神经痛等情况，建议大家及时到神经科就诊，让医生选择药物，一定不要自行在家用药。