徐志育

心脏停跳即心脏无机械搏动，此时大部分患者心电图呈一条直线。除一条直线外，心脏停跳还有其他情况，如室速，即室性心动过速，心率达到200次/分，以及无规则心室颤动、心室扑动，这种情况下虽然有心跳，但是很不规则，也可定义为心脏停跳。 因为心脏虽然有不规则活动，但均为无效心脏搏动，不能为外周机体提供很好的泵血功能，外周器官供血量很少或者没有，因此也可以定义为心脏停跳。 此外，还有一种情况，虽然有规整心率，但是心率很慢，变成异位搏动心率，心脏没有很好的泵血功能，也可以定义为心脏停跳。 心脏电机械分离时心电图正常，心率也不会过慢，但是只有电活动，而没有机械活动，心脏不能进行机械运动，也可以断定为心脏停跳。

急性心力衰竭在重症领域是一个常见病，主要是因为急性发作或加重的左心功能异常，导致心肌收缩力下降，心脏负荷加重，造成急性心排血量骤减，肺循环压力升高，周围循环阻力增加，引起肺循环充血，出现急性肺淤血、肺水肿，可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。 急性左心衰竭常常危及生命，如果发生急性左心衰，必须紧急救助。急性左心衰病因比较多，大部分是患者有基础心脏疾病，如冠心病、风湿性心脏病、瓣膜病、心肌炎等，这些病本身会导致患者存在慢性心功能不全，慢性心功能不全再引发肺部感染；有的患者本身对疾病有紧张情绪和各种打击，如手术、创伤以及药物反应；另外，患者慢性病没有正规治疗，从而导致慢性病转化到急性病；或者合并其它疾病，如慢阻肺、慢性支气管炎、肾脏病等，以上诱因均可导致急性心衰发生。 急性心衰检查手段比较多，可通过患者症状、临床体征、心电图改变、心脏彩超改变以及胸片、动脉血气、血生化、心衰指标、心肌梗死指标，协助诊断急性心衰发作。

急性心衰发作大多是各种诱因导致，如感染导致慢性心功能不全，再进展成急性心功能不全。多数患者可出现气促、呼吸困难表现，最主要的是要做好气道护理，即气道痰液的护理，及时吸痰，避免患者因气道痰液过多，痰咳不出来，出现窒息。有些急性心衰患者做了呼吸机辅助通气、气管插管，这个时候要把气管插管、气道护理好，避免气道痰液太多，导致窒息的发生，所以要及时吸痰。 体位护理，因为急性心衰患者大部分不能平躺，只能半卧位，因此床头需抬高45°左右，保持舒适体位，避免体位过低导致心脏容量负荷变大，加重心衰，加重呼吸困难。活动方面，急性心衰患者主要是要安静，这个时候不能让患者剧烈活动，活动厉害反而会加重心衰，加重心脏负荷。 饮食方面，急性心衰患者如果神志清醒，可以自己吃东西，不能大量喝水，因为水喝过多会导致体循环负荷加大，从而加重心脏负荷，导致心衰无法控制。吃的方面以流质饮食为主，不要吃硬的东西，也会诱发心梗或者急性心衰再次发作。

除颤仪主要是对心脏骤停的患者起心肺复苏作用，让心脏骤停、室速、室颤、心脏停跳的患者在第一时间能够恢复自主心跳，从而维持正常心跳，是很重要的一个救助工具。除颤仪使用前，首先要评估患者是不是处于心脏呼吸骤停状态。 评估除颤仪使用环境是否安全，除颤仪是否正常，如果在安全和正常的环境中，患者出现心脏停跳，可以使用除颤仪。除颤仪有单向波除颤仪和双向波除颤仪，室速、室颤患者大部分用双向波除颤仪。除颤功率常规有200J或者360J。 除颤仪开机后，把除颤仪两个电极板涂上导电膏，再充电，大部分是先从低能量到高能量的递增，先从200J开始，把两个电极片一个贴在患者心尖部，另一个贴在胸骨右缘，同时放电，可以达到除颤的作用。 除颤的时候，和患者接触的人员必须要保证自己的安全，就是除颤的时候要离开患者，避免被电击到。除了评估环境，还有除颤指征、除颤方法熟练掌握、安全使用。

心跳呼吸骤停，即患者突发心脏停跳、呼吸停止，应第一时间给患者做心肺复苏（CPR）施救，护理措施如下： 1、如果患者在中毒环境内或者危险环境内，应把患者搬离危险环境，使他到达相对安全的场所； 2、呼吸心跳骤停大部分患者气道可能会出现通气障碍，要做严格的气道护理，把气道分泌物、痰及时吸出来。患者头往后仰，暴露颈部，让气道充分暴露，使患者有良好的通气环境； 3、解除窒息危险，患者如果出现脖子被领带或者绳子束缚住的情况，应第一时间内将绳子或者领带解开，使其充分暴露在良好的呼吸环境内，避免因为气道压迫出现窒息； 4、观察生命体征，观察患者有没有心跳，有没有自主呼吸，有没有瞳孔对光反射，判断抢救的效果。

心跳呼吸骤停分为原发性和继发性两类。原发性心跳呼吸骤停是由于心肺疾病，如心肌梗死、冠心病、肺梗死、呼吸道烧伤、呼吸道梗阻，导致呼吸心跳骤停。 继发性心跳呼吸骤停是心脏、肺脏正常，但由于其它部位或器官疾病引发全身病理改变，从而发生心跳呼吸骤停。 继发因素有严重创伤、电击、溺水、休克、中毒、酸碱失衡、代谢紊乱、植物神经失调、失血，这些继发因素下可以导致心脏缺血缺氧或者内环境紊乱，从而出现心脏停跳。 无论出自何种原因，均是直接或间接引起冠状动脉灌注不足，引起心律失常、心肌收缩力下降、心排量下降，导致心脏停跳的发生。

嘴唇明显发白是缺血、缺氧导致，急性心衰发作之后，患者在心源性休克期会出现机体各个脏器灌注不足，同时会导致唇部灌注不足，主要表现为供血下降，供血下降会导致供氧下降，氧气下降之后嘴唇因为缺血、缺氧，也会出现发白、发绀表现，是急性心衰严重症状，需要得到及时救治。 如果长时间出现嘴唇发白、发绀情况，说明缺血、缺氧时间很久，心衰持续时间很久就会危及生命，所以要得到立刻救治，才能在第一时间内把心衰控制稳定。

心跳呼吸骤停可以通过临床观察，即通过患者症状来判断，也可以通过器械判断，具体如下： 1、临床症状：主要是看患者有没有意识，比如呼喊或者拍打患者，或者给患者疼痛刺激，看有没有反应；查看有无动脉搏动，比如摸颈动脉或者股动脉看有没有搏动；检查有没有自主呼吸，如趴下来看患者胸廓有没有起伏； 2、辅助器械检查：对光反射，看瞳孔对光反射有没有消失；用听诊器听患者有没有心跳，或者做心电图，看有没有正常心电起搏。如果听诊没有心跳，瞳孔对光反射消失，心电图呈直线，没有看到有效心脏搏动，而是直线或者室速、室颤、室扑，可以断定出现心跳呼吸骤停。 因此，可以通过患者临床表现或者辅助工具检查，判断患者有没有出现呼吸心跳骤停。

有些急性心衰第一时间内即可很好的控制，进行强心、利尿、扩血管治疗，且患者自身抵抗力和耐力较强，减缓急性心衰症状，避免气促、肺水肿、休克发生，再观察3-5天，基本急性心衰就控制好了。患者回家后将慢性病的诱因控制好，避免急性心衰发作。 但是如果第一时间没有控制好，心衰持续发作，且患者自身抵抗力、耐力下降，可能很难控制，长时间出现胸闷、气短、气促等不适症状，症状可能会伴随患者一生，会出现慢性心衰、急性心衰反反复复发生。所以，急性心衰有的人在第一时间就能控制好，但是有的人因为各种原因，可能一生都会伴随心衰的存在。

心脏骤停是猝死。猝死是心脏突发恶性心律失常，导致室速、室颤、心脏停搏，从而导致心脏灌注不足，出现缺血缺氧，从而导致心脏停跳。 心脏骤停原理相同，心脏缺血、缺氧，灌注不足，出现心脏停跳，患者死亡。心脏骤停和猝死是一样的，都是由于外力因素或者心脏病，出现心脏停跳。心脏停跳或者猝死后，都要经过心肺复苏来完成治疗过程。