徐剑

发生视网膜脱离，必须具备两个条件：有视网膜裂孔和玻璃体液化。只有这两个条件同时具备，才会发生视网膜脱离。如果患者有视网膜裂孔，而其玻璃体是胶冻状，没有液体通过裂口流到视网膜下面，也就不会形成视网膜脱离，其裂孔叫视网膜干孔。由于高度近视眼睛的眼轴逐渐变长，玻璃体容易液化变性，眼底的视网膜会被拉得越来越长，周边视网膜缺少血氧有效供应，菲薄的视网膜容易出现萎缩裂孔。特别是在剧烈运动时，液化的玻璃体运动牵拉脆弱的视网膜，会导致视网膜出现破洞，此时液化的玻璃体就会从破洞灌进去，导致视网膜脱离发生。

大于90度甚至可达360度的视网膜裂孔为巨大视网膜裂孔。巨大视网膜裂孔引起的视网膜脱离叫做巨大视网膜裂孔脱离。该疾病多见于高度近视眼、眼外伤以及玻璃体切割术后。巨大裂孔性视网膜脱离由于病情发展迅速，并具有极大的增生倾向，手术的难度高、预后差。另外巨大裂孔性视网膜脱离双眼的发病率高，一只眼睛如果出现巨大裂孔性视网膜脱离，另一只眼也要高度警惕，最好3个月左右检查1次眼底。如果出现眼前闪光感或者眼前黑影飘动，要及时到眼科就诊。要避免运动时的眼外伤，运动时戴好防护眼罩，避免剧烈运动即干重体力活。

视网膜脱离通过手术治疗后，只是达到解剖复位，完全的康复是指在解剖复位的基础上，达到功能上的恢复，此时需要视网膜神经细胞在恢复到正常解剖位置后，感光细胞逐步恢复功能，从而进行正常的新陈代谢及生理活动。视网膜脱离术后需要一段时间康复，时间的长短会因为每个人的全身情况、眼部局部的情况以及手术的方式的不同而不同，一般在做过手术后1个周，视力就会有着不同程度的提高，往往需要半年左右才能够完全恢复。所以视网膜脱离手术后，一般在3-6个月内禁止干重活、多休息、注意用眼卫生、避免眼部再次外伤、防止再次脱落的风险。

视网膜脱落属于严重眼底疾病，眼外伤、高度近视是视网膜脱落最常见两大原因。眼外伤和高度近视容易引起视网膜上裂孔，液化玻璃体从视网膜裂孔进入视网膜下导致视网膜脱落，形成孔源性视网膜脱离。 增殖性糖尿病视网膜病变、早产儿视网膜病变、眼内手术等可导致玻璃体出血激化，形成激化膜，牵拉视网膜导致牵拉性视网膜脱离。炎症、感染、肿瘤等容易引起视网膜神经上皮层和色素上皮层间存在液体积聚，可以引起渗出性视网膜脱离。不同患者，视网膜脱离原因不同，可以是以上多种原因共同引起。部分患者既存在裂孔性视网膜脱离，又合并牵拉性视网膜脱离。

玻璃体出血又称为玻璃体积血。其实玻璃体本身没有血管、是透明胶质体，其本身不会出血。玻璃体出血往往来于视网膜的血管，几乎所有视网膜的出血性疾病，出血到达一定量突破内界膜到达玻璃体，而形成玻璃体出血。常见玻璃体出血的原发疾病主要有视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎，外伤导致视网膜血管出血，老年性黄斑变性的湿性型，息肉样脉络膜视网膜病变。另外、视网膜裂孔引起玻璃体出血也是比较常见的一种玻璃体出血。

老年人眼睛黄斑病变应根据患者黄斑病变类型、病变严重程度以及病变范围等进行个体化治疗。包括药物、激光、手术等方法。 儿童期发生黄斑病变多由遗传导致，目前无特别有效治疗方法。中青年时容易发生黄斑病变是中心性浆液性脉络膜视网膜病变，此类患者多数无需治疗即可恢复视力，慢性或反复发作可以进行激光治疗。老年性黄斑病变可通过眼内药物注射治疗。黄斑前膜或黄斑裂孔需手术治疗。

眼外伤引起的玻璃体出血要根据症状的严重程度不同而决定治疗方案。具体如下： 1、如果出血量较少则不需要特殊处理，可以等待积血自行吸收，一般玻璃体出血自发吸收需要4-6个月； 2、如果怀疑存在视网膜裂孔，需卧床休息，等待血液下沉后及时检查眼底，找到视网膜裂孔，及时行视网膜激光光凝手术或者冷凝手术封闭视网膜裂孔； 3、如果出水量较大，吸收比较困难或者合并视网膜脱离的患者，则需要及时进行玻璃体切割手术，联合视网膜脱离复位术。

视网膜脱离主要分为孔源性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离以及渗出性视网膜脱离。最常见的是孔源性视网膜脱离，视网膜脱离需要和视网膜劈裂症以及脉络膜脱离相鉴别。视网膜劈裂是指视网膜神经上皮层本身的层间裂开，而视网膜脱离是视网膜的色素上皮层和神经上皮层之间的分离。脉络膜脱离的眼底表现有别于视网膜脱离，多呈现棕色和灰色球形容器，表面有视网膜血管爬行，边界清晰、色泽较暗，并且多见于赤道前。

视网膜脱离的患者，视网膜脱离手术后眼睛得到很好的康复，手术后护理也很重要，手术后护理要做到以下几点： 1、需要注意体位，视网膜脱离术后，有一定的体位要求，需要根据手术的方式、裂孔的位置及手术时眼内填充物体的性质而决定，如果是外路的手术，大多数需要手术眼处于高位，患者可以向健眼的方向侧卧位，不过有时也需要根据裂孔的位置及手术中是否眼内注射气体，而调整位置的姿势，如果是玻璃体切除手术，手术后大多数眼内会填充硅油或者气体，多数时候需要患者面向下的体位，或者裂孔处于高位，具体还要根据手术医生的叮嘱； 2、需要合理的休息，眼睛视网膜脱离手术后需要多休息； 3、要定时滴用医生配的眼药水，防止眼部的感染； 4、如果有全身的疾病，如高血压、糖尿病，需要控制好血压、血糖，这样更有利于疾病的恢复； 5、保证科学合理的饮食，手术后可以增加粗纤维的食物、新鲜的蔬果、禁止饮酒、少吃或者不吃刺激性的食物、保持大便通畅，要鼓励定时的大便，避免过度的用力大便，防止视网膜再次脱离的发生。

视网膜脱离手术的成功几率要视具体病情而定，视网膜脱离的时间、范围、裂孔的位置以及裂孔的数目、是否合并脉络膜脱离，都会影响到视网膜脱离手术的成功率。以前视网膜脱离手术成功率较低，随着近30年显微技术的发展以及微创设备的发明，目前单纯的视网膜脱离手术成功率已经超过了90%。可是手术的效果还是因人而异，患者的全身情况、眼部的情况，以及手术后的配合度，都会影响到术后的成功几率： 1、视网膜脱离时间越短、范围越小、裂孔数目越少，尚未有其它并发症时手术成功几率高，而视网膜脱离时间越长、范围越广、裂孔数目越多，又伴着眼部其它并发症时，则会相对复杂，成功的几率也会下降； 2、部分患者虽然视网膜脱离时间很短，但是裂孔位于最关键的部位黄斑区，此类视网膜脱离属于复杂性的视网膜脱离手术，相对成功率也会低。但是目前手术很安全、很成熟，手术后视网膜再次发生脱离，还可以再次进行手术，所以患者不需要因为太担心而拒绝手术。一旦患者视网膜脱离确诊，若不处理，最终只会导致患者失明，且眼球会发生萎缩。