徐全

正常的胸腔相当于一个箱子里面放了一个气球，相当于胸腔里面有一个肺。正常情况在箱子和气球之间有个空腔，医学上把该空腔称呼为胸膜腔。在胸膜腔里正常情况下，气球吹大以后，正常呼吸吸气以后，腔隙是不存在的。腔隙里面一旦出现气体或者液体以后，医学上就称呼为液气胸。其造成的危害就是会把气球压扁，相当于肺出现局限性的不张，造成呼吸困难。同时液气胸气体肯定是从肺上出来，肺里的气体到胸腔之后就会感染，会造成发炎，形成液气胸。如不及时处理，可能会发展成脓气胸，因空气中的细菌在液体里面会繁殖。所以一旦发生液气胸，就要及时到医院找专科医生处理，把气体和液体排干净后，胸膜腔才为健康状态。

正常情况下，胸腔里不应该有积液。健康的胸腔里只有润滑剂，润滑肺表面和胸腔内表面之间不会产生胸膜摩擦痛。一旦积液增加，就叫胸腔积水。积水如果化验之后属恶性，就是因肿瘤因素造成的积液，所以就叫成恶性胸腔积液。通常要针对肿瘤进行治疗，单纯治疗恶性积液肯定治不好，治病要治标也要治本，只有恶性肿瘤治疗好，恶性胸腔积液才会随之而好。但是在早期可能为缓解患者的呼吸困难、疼痛，可以先把积液放掉一部分来缓解症状。但是如果原发病灶没有控制住，恶性胸腔积液还是会反复，只有把原发病灶控制住，恶性胸腔积液才会好。所以大家要有信心，恶性胸腔积液只是表象，真正治疗的重点在于恶性肿瘤本身。

现在随着人们健康水平的提高，体检越来越重视，拍片后发现肺上有结节，也可能是右肺下叶，也可能右肺上叶或左肺其它肺叶。通常把结节分成两大类，直径在2cm以下的叫肺结节，直径大于2cm的叫肿块或者肺肿物。所以在6mm的结节是临床上体检经常发现的小结节，叫微小结节。结节多大需要手术，实际上在医学临床中是一个值得深究探讨的问题。首先看结节长在哪个部位，再就是结节影像学性质是偏良性，还是偏恶性，所以一定要请专业胸外科医生或影像科医生看，而不是单纯依据结节的大小决定是否需要做手术的问题。要看结节是偏恶性还是偏良性，进而来抉择治疗方式。

肺部微创手术时间要根据手术内容而定。微创就是在胸壁上打个孔，进行胸部的手术操作。现在的微创技术可以完成简单的肺大泡手术，也可以完成一般的肺叶切除手术，还可以完成很复杂的肺袖式切除、食管癌手术，甚至隆突的成形。所以笼统讲肺部微创手术要做多长时间，实际上要看在微创下要做操作的复杂程度。简单肺大泡手术可能半个小时就可以；稍微复杂的肺叶切除手术，大概一个小时左右；较复杂的肺段切除、肺袖式切除，或者隆突成形手术、食管癌手术，可能要3-5个小时不等。所以关键要看做何种手术，才能知道手术时间大概多久。但是老百姓通常认为病人推进手术室的那一刻和从手术间推出来的这一刻总共来算手术时间，实际上是不正确的。手术前期有个麻醉时间，通常要1个小时左右，之后外科医生再做手术，做完手术以后要等患者完全苏醒才出手术室。整个时间加起来实际上会远远超过外科操作的时间，所以患者家属则感觉手术时间很长，实际上真正操作时间不长。

胸腔肿瘤是很大的概念，分为良性肿瘤和恶性肿瘤。通常讲胸腔内肿瘤的良恶性比例应该各占据一半，关键是看生长的部位，不同部位肿瘤良恶性的发生率不一样。如果肿瘤长在肺上，肿瘤的恶性率就比较高，通常是肺癌这种性质不是很好的肿瘤。如果发生在靠近脊柱边上，通常叫神经鞘瘤，良性可能性较大。如果长在前纵隔或者胸骨后背，未长在肺上，也不长在脊柱旁，长在胸骨后背，这部分肿瘤常见的是胸腺肿瘤，良恶性的比例大概是一半对一半。所以笼统讲胸腔肿瘤是否为良性，这个说法不是太准确，需在明确胸腔哪个部位的肿瘤后，医生可以大致判断是良性多见还是恶性多见。

一般年纪较大者常会有憋气、胸闷，通常都是与呼吸功能不好有关系。但是如果平时没有肺功能问题，突然出现憋气、胸闷的情况，要区分是心脏造成的憋气、胸闷，还是因为肺脏原因造成的憋气、胸闷。如果是运动以后出现憋气、胸闷的情况，可能就是心脏造成； 如果在静息状态下出现憋气、胸闷，可能与肺脏关系比较大。一般出现憋气、胸闷，就是老百姓讲的喘气喘不过来，可能要考虑肺的血氧交换功能出现障碍，或者是心脏射血功能受到影响，造成肺积水，肺部有积水后，氧气在肺上的交换功能受到影响，从而出现憋气、胸闷的状况。

胸腔闭式引流是医学的专用术语。正常的胸膜腔相当于一个箱子，箱子里面放了一个气球，就是胸腔里有肺组织，肺和胸壁之间相当于气球和箱子之间有空腔，这个空腔叫胸膜腔。正常情况下，胸膜腔没有气也没有水，一旦出现气或者水的情况下，医学就叫气胸，有水就叫液胸，有水有气就叫液气胸。出现这种情况会对肺脏造成压迫，相当于箱子里面装好多水，就会把气球压扁，病人就会出现呼吸困难、胸闷等情况。此时医生就要在胸壁打个洞，放一根管子进入胸膜腔，把里面的气和水放出来，放掉后肺就可以复张，相当于箱子里气球就可以吹大，呼吸的状况就会改善。所以胸腔闭式引流就是在胸壁上打个洞，装根管子，把里面的有害物质排出去。

身体左侧是人体最重要两个脏器所在的位置，即心脏与肺脏。左侧胸痛最常见的是心源性疼痛，要看这种疼痛与运动有没有关系，如运动以后疼痛加重，休息以后疼痛会缓解，就要考虑冠心病可能性比较大。 如果与运动没有关系，与呼吸有关系，就要考虑肺脏来源问题。根据疼痛不同的表现针对性检查，肺上如果长瘤子侵犯到胸壁，也会造成左侧胸痛。 冠心病出现心肌梗塞，也会出现左侧胸痛。根据疼痛是否造成很闷的感觉，或者是否发生放射，都可以辅助判断疼痛的性质。还有比如胆囊炎、胃炎也会放射性引起左胸疼痛。每一种疼痛一定要分清楚关系，区分不同的脏器关联，针对性地进行进一步的检查。