徐俊峰

即刻种植牙和常规种植牙的选择，需具体情况具体分析。 若上下颌都没牙齿，即刻种植目前也是不错的选择，需要要求医生具有精湛的技术，通过计算机指导完成手术，比如All-on-4、All-on-6术后马上可以做好一副临时性义齿，能够缩短手术时间，利用义齿的便利性。但初学者不适合做即刻种植，因为即刻种植有风险，比如会导致骨吸收。对于即拔即种的即刻义齿，过大概5年，通过黏膜可以看到种植体的灰色透露在外面，情况较差时种植体周围有炎症，必须采取修复上部、刮掉种植体周围肉芽等相应措施。 传统种植一般是第一期手术，经过3个月骨整合，再切开行二期手术，这样比较可行、可靠。

牙齿全掉可以种植义牙，还要考虑到病人的经济条件、身体条件，有没有基础疾病，如高血压、糖尿病、是否吸烟等。比如糖尿病患者，血糖对骨整合、伤口愈合都有影响，不戒烟也会影响骨结合，排除禁忌症之后，要再考虑CBCT检查。此外需要结合骨条件，骨头宽度高度，判断是否要进行植骨。需告知病人种植风险，必须要获得患者的知情同意后再实施治疗。 种植体不是一劳永逸，需要医生、病人的维护。全口种植比如下边种四颗，建立类似全口的种植方式，用螺丝固定，既恢复软硬组织的缺损，又让病人保持美观，保持言语、咀嚼方面的功能。

种植牙有可能失败，病人决定种植修复之前，关于风险因素，必须要征得病人的同意。假如病人不接受可能发生的风险，也不能做。 引起失败的原因是人的骨头、牙龈随着年龄增长，会导致自然吸收，牙龈退缩。还有种植体多数有10mm，每年有0.1mm的退缩量，其使用也有具体年限。假如病人维护不好，导致细菌在种植体周围的牙龈、骨头覆盖，代谢产物产生毒素，可以影响牙龈发炎，种植体周围出现炎症，骨头吸收就更加严重，从而导致种植体松动，只能拔除。 所以患者必须要定期检查，假如发现种植冠松动，要及时找医生检查局部问题。

种植义齿手术缝合以后，建议病人术后两个小时再吃东西，一般要吃偏凉、偏软的食物。 种植义齿若完善二期手术和修复基台，其一端在种植体里，另外一侧通过口腔牙龈穿到口腔里，形成桥墩样结构，然后将烤瓷牙粘上修复基台，上面再将烤瓷牙粘到修复基台上，一般主张用专用临时粘接剂进行粘接。因此，不能咬过硬的食物，这样不利于冠的稳定。 种植义牙其中的螺丝会松动，必须要考虑到两年之后，种植冠可能会脱落，此时重新把螺丝加固之后就可以。假如粘贴较好，一般也建议病人两个小时后可以吃东西。

种植牙需要根据手术医生的技术判断，如初学者所需的时间较久，可种1-2颗。随医生技术提高，经过精确计算，制作导板简化手术，所需的时间较短，且骨头条件比较好，又不需要植骨，有游离基体组织移植，这种情况可以多颗一起做。 此外，也要根据病人条件，若病人骨头条件差，软组织差，手术时间较长，种植牙的数量相对较少。另外，也需要考虑病人血压情况、年龄条件以及基础疾病。术中所使用的麻药含肾上腺素来增强麻醉效果，避免术中疼痛。但如果患者血压高，用药会导致血压升高，也会导致脑梗、血管破裂等并发症。

可摘局部义齿占有一定体积，戴进去会影响发音，使说话变音，戴上去之后，即使是门牙，有基托的一个可再摘局部义齿放入，也会马上改变发音，讲不清楚话。经过一段时间后适应，戴着可以讲清楚，拿出后仍然难以讲清楚。患者刚开始很难适应。 此外，义齿体积大，病人会感觉口水增多，感觉到假牙与牙床之间的异常。吃东西之后，会残留食物残渣、碎末，病人感觉到牙塞、疼痛。有时固位不好，可能模型有变形，或钢丝弯度不佳，固位力不是很好，医生可能要拿钳子加力，使其与基牙贴合。 此外，医生需要指导病人如何取戴，比如下颌牙，钩牢那个钩，用大拇指把它往上推上去。如果是上颌牙，一般是用食指把钩向下拉下来。假如固定太紧，可能病人很难摘，所以必须要调到恰好。

造成义齿性口炎的原因，包括全身因素或局部假牙超期使用，不注意卫生，口腔黏膜会产生很多白斑或充血、糜烂。这种情况往往有念珠菌生长，可以用碱性的碳酸氢钠漱口水，或者用抗霉菌的制霉菌素等局部涂抹。 此外，建议病人及时更换全口义齿，且必须每餐饭之后都应该清洗，需要使用牙膏刷，晚上不用义齿时应该放在干净的冷水里。

活动假牙包括全口义齿，预期寿命是3-5年。全口义齿经过几年使用之后，骨头会吸收，整个口腔的地貌不同，会出现不匹配的问题。但是临床上有的病人可能用7-8年，甚至二十年依然觉得很好用，但实际检查之后，发现牙体已经很松，可能是由于病人神经肌肉的协调比较好。 此外，如果病人有糖尿病或全身条件不是很好，抵抗力、免疫力都比较差，或不讲究卫生，不注意清洗等，会导致炎症发生。因此，建议病人五年更换义齿。

固定修复体对医生的技术有较高要求，假如发生牙龈炎，需要给修复体做生理弧度，使其整个外形模仿原来的牙齿，做之前要取参考模型，在桥体部分应该要减少颊舌剂。因为缺牙区域的力量被邻牙承担，必须要减少颌力，否则做的过大，邻牙区域的零间隙很难清洁。另外，制作过程需要保持清洁，制作要在显微镜底下保证精准度。 此外，病人应该用专用的牙线，应该对桥体前后基牙进行清洁，桥体部分有专用牙线，伸进去对桥体进行清洁也很重要，以及病人的刷牙情况等，必须在事先告知相关风险和操作。

一般吃饭之后，多用流水冲洗活动义齿，最好不要用热水，因为热水会让塑料变形，也不要用化学制品，比如酒精或其它漂白的物质，因为塑料会老化甚至腐蚀，也可以使用清洁假牙的药片放在冷水里，经过一晚上可以把表面的细菌杀死，有助于软垢的清除。 此外，需要在清洗前，先用牙刷把软垢等食物残渣清洗掉，然后再放到药水里，第二天早上戴时，用流水冲洗后再戴。 活动义齿病人能够自己取戴，吃饭之后会留存一定的污垢，且部分假牙在唾液腺开口处，比如下颌舌下，或者上颌第二磨牙颊侧，为腮腺开口的地方，口水流过的地方必然会沉积矿物质，再加上细菌的作用与矿化物结合，形成结石。