徐佳露

小儿头痛可就诊于小儿内科或小儿神经内科，头痛是临床较常见症状，可以发生在任何年龄段。头痛有轻有重，部分为暂时性、一过性，部分为持续性、反复发作的头痛。头痛的原因主要有以下几点： 1、感染性疾病，如脑膜炎、脑炎、鼻窦炎、中耳炎、牙龈炎，包括感冒，即上呼吸道感染，或急性胃肠炎，都可以表现出头痛； 2、偏头痛或紧张型头痛，特点是反复发作，常是偏侧搏动样头痛，可以持续数分钟到数小时，甚至数天不等。神经系统查体可以无异常体征、无阳性体征，发作间期无任何异常； 3、脑部肿瘤、脑部外伤、脑部出血，引起颅内压增高，也可以出现头痛； 4、儿童青光眼、弱视、屈光不正、血糖异常，可以表现出头痛症状。

儿童癫痫确诊主要包括以下方式： 1、最主要是观察患儿临床表现，初步判定是否属于癫痫发作； 2、脑电图检查，因为儿童癫痫发作类型较多，如跌倒发作或儿童肌阵挛发作、强直发作、失张力发作，此时需要通过脑电图判断发作类型，甚至判断是否属于某一种癫痫综合征； 3、积极寻找癫痫发作的病因，因为癫痫的病因有多种，包括脑部炎症，即中枢神经系统感染、脑结构异常、儿童遗传代谢性疾病，如线粒体脑肌病、苯丙酮尿症、甲基丙二酸血症等，都可以引起癫痫发作。此外，遗传因素，包括染色体异常、基因突变等，也可引起癫痫发作。免疫因素参与也可导致癫痫发生。因此，需要进一步血液检查、头颅磁共振检查，甚至进行基因和染色体检测，以明确病因。

癫痫发作频繁，首先提醒家长需要携带患儿及时就医，治疗包括以下几点： 1、去除癫痫发作的诱因，例如患儿发作是因为发热、感染，需要积极控制体温，同时寻找发热的原因，进行对因处理。必要时给予补液，维持血糖、电解质平衡等对症处理； 2、建议家长带患儿到神经专科医院进一步评估，因为专科医生会根据患儿发作特点，结合脑电检查再次进行评估，评估癫痫发作起源部位、发作类型，结合患儿年龄、性别、患儿状况等调整抗癫痫的药物治疗。 无论是传统抗癫痫药物还是新型抗癫痫药物，每种药物都具有一定优势或不良反应，需要针对患儿具体情况来进行个性化选择，同时进行药物的个性化调整。

儿童在睡眠中出现癫痫发作，主要指中央—颞区棘波灶的儿童良性癫痫即BECT，还有额叶癫痫等。癫痫需要遵从个体化治疗原则，同时是一个长期管理的过程。医生一般需要根据指南推荐，还要结合患儿的癫痫发作形式、发作类型，以及是否属于癫痫综合征和癫痫病因，选择合适治疗方案。同时在治疗过程中，应根据患儿具体情况对治疗方案进行调整。 对于癫痫的治疗，除抗癫痫药物治疗外，还包括其它特殊治疗，例如激素治疗、生酮饮食、迷走神经刺激术、手术治疗等多种治疗方案。因此，无论采用何种方案，都建议家长带孩子到正规医疗机构就诊，按照医嘱进行规范治疗。

儿童良性癫痫是指临床表现和脑电图具有一定特征性，可以自行缓解或抗癫痫药物治疗效果较好、预后良好的一类癫痫综合征。儿童最常见的是伴有中央-颞区棘波灶的儿童良性癫痫，即BECT，好发年龄在5-10岁，具有显著的年龄依赖性。大部分病例仅在睡眠中发作，发作频率较低，多表现为部分性运动或感觉发作，主要累及一侧口面部、舌部及上肢，偶尔表现为全面化，预后较良好，青春前期存在自我缓解的趋势。 儿童良性枕叶癫痫是以视觉症状包括黑蒙、闪光、视幻觉等作为特征性发作表现，可以伴有呕吐、头痛以及头眼偏转，同时可以继发复杂部分性发作和全面性发作。脑电图可以显示一侧或双侧枕区的癫痫样放电，但预后相对良好，具有自限性。

患儿出现面部抽动，建议及时到儿童神经专科进行就诊。面部抽动可能的原因包括以下几点： 1、抽动症的一种表现形式，可以合并其它表现，包括眨眼、耸肩、皱眉、抽鼻子、扭脖子或喉头发声等多种表现形式。但抽动症在入睡以后，所有表现都会消失； 2、可能是局灶性癫痫的一种发作形式，可以表现出面部抽动，伴有面部麻木，包括口齿不清等，甚至可能继发全面性发作，伴有意识障碍。 如果家长认为出现抽动症状，但不能进行明确判断，建议可以把患儿的抽动表现借助手机视频记录，并带患儿尽早到神经专科门诊就诊，以明确诊断。

6岁儿童出现夜间睡觉磨牙的原因主要包括以下几点： 1、可能与晚餐进食过饱或临睡前加餐有关，入睡以后，胃肠道中积存大量没有被消化的食物，整个消化系统需要连续工作，引起咀嚼肌不自主收缩，引起磨牙； 2、精神紧张或兴奋，例如睡前听了扣人心弦的故事，或刚看完恐怖电影或紧张的小说，此时神经系统处于兴奋状态，或因为白天精神压力过大，如不适应幼儿园生活、害怕班里的某个小朋友，或与父母、家人发生了争吵，都会导致患儿夜晚磨牙； 3、维生素D缺乏的患儿，由于体内钙磷代谢紊乱，引起骨骼脱钙、肌肉酸痛、植物神经功能紊乱，也会表现出多汗、夜惊以及夜间磨牙； 4、与口腔问题相关，如牙齿排列不齐、牙齿咬合关系不佳，发生颞下颌关节功能紊乱，同样可以引起夜间磨牙。

儿童神经性头痛的诱发因素主要包括以下几点： 1、过度疲劳，如过度玩耍或身体长时间处于兴奋状态，没有得到充分休息，可能诱发神经性头痛； 2、精神过于紧张，或由于受到大人较强烈责备，造成一定心理压力，诱发神经性头痛； 3、如果近段时间睡眠不足、睡眠质量差，也可以诱发神经性头痛； 4、患儿父母等直系亲属如果存在神经性头痛病史，患儿也可能会患有神经性头痛。 疼痛发作时可以采取以下措施： 1、去除诱因，如避免疲劳、避免紧张、去除感染，让患者充分休息、保持心情舒畅； 2、如果头痛轻微，可以给予对症治疗或辅助放松治疗。如果头痛剧烈或持续时间较长，建议到专科就诊，必要时给予止痛药物以及对症支持治疗，缓解疼痛。

小儿颅内感染是指中枢神经系统感染，是指生物源性感染源，包括细菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫、支原体等引起中枢神经系统炎症性疾病。正常状态下，血脑屏障作为天然屏障，它的结构、机能完整，病原体很难入侵到中枢神经系统。但病理状态下，血脑屏障遭到破坏，病原体容易入侵。常见入侵途径包括以下三种： 1、血行感染，是指病原体可以通过呼吸道、皮肤、黏膜等途径进入人体，再通过血液进入到中枢神经系统； 2、直接感染，邻近器官如鼻腔、大脑附近组织出现感染，如中耳炎、鼻窦炎等，感染容易入侵到中枢神经系统； 3、经神经干逆行感染，如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等，可经过嗅神经、三叉神经、脊神经等进入到中枢神经系统引起感染。

神经元蜡样脂褐质沉积症是一种少见的神经系统遗传病，多在儿童期发病，为常染色体隐性遗传病。主要病因是溶酶体蛋白酶的基因缺陷，结构蛋白功能失调，导致神经细胞或皮肤上皮细胞、肌细胞、淋巴细胞内脂褐质沉积。目前已经确定，可溶性溶酶体糖蛋白CLN的14个基因分别是CLN1-CNL14，14个基因与神经元蜡样脂褐质沉积症的发生存在一定相关性。 神经元蜡样脂褐质沉积症主要临床表现为患儿出现进行性智力、运动倒退，可以有癫痫发作，还可以表现视力下降。该病的确诊需要特异性酶学检查或皮肤肌肉活检、病理检查，以及基因检查。