徐佳

抽动障碍多于儿童和青少年期起病，主要表现为一种不自主的刻板动作，如频繁眨眼、摇头、耸肩、做鬼脸或清嗓。病因和发病机制目前尚未完全明确，可能与遗传、神经、生理、心理等诸多因素在发育过程中的相互作用有关。抽动障碍可以存在共患病，例如合并多动，即注意缺陷多动障碍或强迫症等。 随年龄增长和脑部发育逐渐完善，抽动症症状可以减轻或缓解。青春期有部分患儿可以缓解，总体预后良好。大部分抽动症患儿在成年以后可以正常工作、生活，但部分患儿症状可以持续到成年期，甚至因为抽动症状或共患病影响到生活质量。轻症患儿无需药物治疗，可以通过生活干预、教育干预改善症状。但部分难治性患儿需要通过药物，甚至多种药物或多种干预手段联合治疗。

阻生牙的治疗通常包括两个方面： 1、消炎处理：包括局部的冲洗以及全身治疗，症状轻微者通常可以建议患者口服抗生素治疗即可，严重的患者就建议输液治疗，即静脉滴注抗生素。需要注意的是，孕妇属于特殊人群，不可以自行用药治疗，需咨询妇产科医生，根据孕期的早、中、晚期的不同，选择合适的药物治疗，以免影响胎儿的正常生长发育； 2、拔除：阻生牙和覆盖在上面的牙龈之间是很容易藏污纳垢，滋生细菌，引起口臭及磨牙龋坏，当身体的抵抗力下降时常常会发生炎症性疾病。炎症期间不建议患者去拔除牙齿，否则会容易造成伤口的感染，不容易愈合，严重者可以导致全身感染。通常来说一般大部分阻生牙均需要拔除，但也有不需要拔除的阻生牙，比如说完全埋在骨内，跟邻牙有一定间隙，对邻牙没有任何影响或者不造成发炎，不会引起患者不适的阻生牙，可以选择不拔除。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
一般的结石是排不出来的，作为大夫，也不希望胆囊去排石，胆囊结石不像肾结石，肾结石是主张排石。因为肾结石对泌尿系统，越往下可能路径越宽敞，所以排石还是比较通畅的，而且排石以后症状就缓解了。胆道和泌尿系统是不一样的，胆道越往下走，通路开口越窄，所以一旦出现排石，胆囊结石排到胆总管变成胆总管结石，有些排石就容易卡在最窄的地方，出现胆管炎症状。所以胆囊结石：第一、不希望排石；第二、不做排石的治疗。因为一旦排石，得到的结果可能比胆囊结石在胆囊里严重得多。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
胆总管结石如果不经过医生的介入，或者不经过治疗，基本上是不能够自愈的。当然，很少数的情况，比如胆管的一过性排石，有一些小石头从胆管开口下端，出现急性胆管炎以后，慢慢的随着压力增高，引起梗阻的小结石掉到十二指肠，就解除梗阻了，病人可能突然间的症状缓解，黄疸消退，炎症也控制了，这些情况都是极少发生的。一旦诊断胆总管结石以后，如果结石比较大，梗阻比较明显，很少能够自愈的。建议确诊以后，还是以手术治疗或者内镜治疗为主，保守治疗是不会治愈胆总管结石的。

小儿头痛可就诊于小儿内科或小儿神经内科，头痛是临床较常见症状，可以发生在任何年龄段。头痛有轻有重，部分为暂时性、一过性，部分为持续性、反复发作的头痛。头痛的原因主要有以下几点： 1、感染性疾病，如脑膜炎、脑炎、鼻窦炎、中耳炎、牙龈炎，包括感冒，即上呼吸道感染，或急性胃肠炎，都可以表现出头痛； 2、偏头痛或紧张型头痛，特点是反复发作，常是偏侧搏动样头痛，可以持续数分钟到数小时，甚至数天不等。神经系统查体可以无异常体征、无阳性体征，发作间期无任何异常； 3、脑部肿瘤、脑部外伤、脑部出血，引起颅内压增高，也可以出现头痛； 4、儿童青光眼、弱视、屈光不正、血糖异常，可以表现出头痛症状。

儿童癫痫确诊主要包括以下方式： 1、最主要是观察患儿临床表现，初步判定是否属于癫痫发作； 2、脑电图检查，因为儿童癫痫发作类型较多，如跌倒发作或儿童肌阵挛发作、强直发作、失张力发作，此时需要通过脑电图判断发作类型，甚至判断是否属于某一种癫痫综合征； 3、积极寻找癫痫发作的病因，因为癫痫的病因有多种，包括脑部炎症，即中枢神经系统感染、脑结构异常、儿童遗传代谢性疾病，如线粒体脑肌病、苯丙酮尿症、甲基丙二酸血症等，都可以引起癫痫发作。此外，遗传因素，包括染色体异常、基因突变等，也可引起癫痫发作。免疫因素参与也可导致癫痫发生。因此，需要进一步血液检查、头颅磁共振检查，甚至进行基因和染色体检测，以明确病因。

癫痫发作频繁，首先提醒家长需要携带患儿及时就医，治疗包括以下几点： 1、去除癫痫发作的诱因，例如患儿发作是因为发热、感染，需要积极控制体温，同时寻找发热的原因，进行对因处理。必要时给予补液，维持血糖、电解质平衡等对症处理； 2、建议家长带患儿到神经专科医院进一步评估，因为专科医生会根据患儿发作特点，结合脑电检查再次进行评估，评估癫痫发作起源部位、发作类型，结合患儿年龄、性别、患儿状况等调整抗癫痫的药物治疗。 无论是传统抗癫痫药物还是新型抗癫痫药物，每种药物都具有一定优势或不良反应，需要针对患儿具体情况来进行个性化选择，同时进行药物的个性化调整。

儿童在睡眠中出现癫痫发作，主要指中央—颞区棘波灶的儿童良性癫痫即BECT，还有额叶癫痫等。癫痫需要遵从个体化治疗原则，同时是一个长期管理的过程。医生一般需要根据指南推荐，还要结合患儿的癫痫发作形式、发作类型，以及是否属于癫痫综合征和癫痫病因，选择合适治疗方案。同时在治疗过程中，应根据患儿具体情况对治疗方案进行调整。 对于癫痫的治疗，除抗癫痫药物治疗外，还包括其它特殊治疗，例如激素治疗、生酮饮食、迷走神经刺激术、手术治疗等多种治疗方案。因此，无论采用何种方案，都建议家长带孩子到正规医疗机构就诊，按照医嘱进行规范治疗。

儿童良性癫痫是指临床表现和脑电图具有一定特征性，可以自行缓解或抗癫痫药物治疗效果较好、预后良好的一类癫痫综合征。儿童最常见的是伴有中央-颞区棘波灶的儿童良性癫痫，即BECT，好发年龄在5-10岁，具有显著的年龄依赖性。大部分病例仅在睡眠中发作，发作频率较低，多表现为部分性运动或感觉发作，主要累及一侧口面部、舌部及上肢，偶尔表现为全面化，预后较良好，青春前期存在自我缓解的趋势。 儿童良性枕叶癫痫是以视觉症状包括黑蒙、闪光、视幻觉等作为特征性发作表现，可以伴有呕吐、头痛以及头眼偏转，同时可以继发复杂部分性发作和全面性发作。脑电图可以显示一侧或双侧枕区的癫痫样放电，但预后相对良好，具有自限性。

患儿出现面部抽动，建议及时到儿童神经专科进行就诊。面部抽动可能的原因包括以下几点： 1、抽动症的一种表现形式，可以合并其它表现，包括眨眼、耸肩、皱眉、抽鼻子、扭脖子或喉头发声等多种表现形式。但抽动症在入睡以后，所有表现都会消失； 2、可能是局灶性癫痫的一种发作形式，可以表现出面部抽动，伴有面部麻木，包括口齿不清等，甚至可能继发全面性发作，伴有意识障碍。 如果家长认为出现抽动症状，但不能进行明确判断，建议可以把患儿的抽动表现借助手机视频记录，并带患儿尽早到神经专科门诊就诊，以明确诊断。