徐丹

体温的测量有很多种，肛温≥38.0℃属于发热，如果是耳温、口温、腋温，体温≥37.5℃属于发热。但是测量体温受很多因素的影响，包括仪器本身的影响，还有孩子是否刚好处于进食后或者剧烈运动后，小婴儿如果包被过多，也可以引起体温的一过性升高。 此外，耳朵受外界温度的影响，比如哪只耳朵靠近家长怀抱，这只耳朵测出的耳温会偏高，这些因素都会影响体温的测量。如果刚好某一次体温测出是37.5℃，建议过半小时再测量一次。同时也要观察孩子其它表现，比如是否出现鼻塞、流涕、咳嗽等其它的症状，综合判断孩子是否处于感染。

过敏性支气管炎可以分为两部分，过敏和支气管炎。支气管炎的治疗主要分为一般治疗、抗感染治疗及对症治疗。一般治疗是要让孩子多休息、多睡觉；还要避免空气温度过高、过低或者是急剧变化。如果在室内，应保证空气湿度在60%左右，让孩子多喝水，有助于呼吸道分泌物的排出。多数支气管炎由病毒感染引起，无需使用抗生素控制感染，但部分孩子如果发生高热，出现白细胞、C-反应蛋白增高及黄痰等情况，经过医生判断确实有细菌感染指征，可以使用抗生素促进支气管炎的恢复。对症治疗也就是平常的止咳化痰药物，可以针对症状选择中西医治疗。 过敏体质的孩子发生支气管炎，还需要注意避免接触过敏原，比如明确知道患儿有尘螨、花粉过敏，近期都要避免接触，食物过敏患儿要避免相关食物的摄入。

毛细支气管炎分轻症和重症，轻症可以选择不住院，在家里口服药物治疗，或者到门诊输液治疗。轻症是指患儿一般情况良好，没有拒食、脱水、意识障碍、发绀、呼吸困难、缺氧等症状，呼吸稍微增快或者正常频率，肺部表现一般没有大块肺炎以及肺外并发症，可以在门诊输液，或者在家里口服药物治疗。这部分孩子治疗中强调随访，1-2天要到门诊随访，如果治疗有好转，可以继续按照之前的方案进行，如果治疗后病情加重，要考虑改为输液治疗或者收住院。 部分有基础疾病的孩子，包括年龄在2个月以下、早产、先天性肺发育不良、先天性气道畸形、免疫功能缺陷、心脏病等患儿，不要勉强不输液或者不住院，还是要根据孩子的病情变化听从医生的安排。

肺部的隐隐作痛不咳嗽应判断是否因肺部产生，首先要观察皮肤表面，包括软组织、肌肉或者骨骼有没有疖、疮、痈、外伤、带状疱疹等情况。如果是左胸痛，多数为心脏问题，包括心律失常、心脏病等，也可以隐隐作痛，和呼吸系统没有关系，也可以不咳嗽。另外部分患者是胃痛，由于胃部疼痛在剑突下，有时还会偏上，在判断时可能会觉得肺部痛，其实是剑突下胃痛。 此外患者还可出现反酸、嗳气、恶心等情况，而且家族中，家长幽门螺杆菌，即Hp阳性，或者孩子本身Hp阳性，此时也可出现肺部隐隐作痛，但其实不是肺部，而是胃部，也可以不咳嗽，以上情况与呼吸系统无关系。 如果和呼吸系统有关，部分由胸膜炎引起，通常继发于肺炎后。如果没有累及到支气管黏膜，而是在胸膜边缘，也可以出现肺部隐隐作痛，但没有咳嗽的现象。

纤维支气管镜检查后新出现左胸痛，需要予以重视。纤维支气管镜的并发症包括气胸、纵隔气肿，孩子会有胸痛表现，需要及时报告医生，进行胸片或者CT帮助诊断。如果有气胸或者纵隔气肿，则应根据含气量进行治疗，气量较少，可以自行吸收；如果气量较大，还需进行穿刺将气胸内的气体吸出。 部分孩子左胸痛，还可能是心脏问题，可能为纤维支气管镜后诱发的心律失常，建议进行心电图检查帮助诊断。如果以上两种情况都排除，需考虑孩子是否有心理负担，家长应进行适当安抚，再继续观察，如果表现为持续的左胸痛，说明有异常情况。

对于年龄≥2月龄，腋温在38.2℃以上的患儿，因为发热导致孩子情绪比较低落、不舒适，需要使用退热药。退热药推荐用布洛芬或者对乙酰氨基酚，而不推荐安乃近、乙酰水杨酸、保泰松等。 除了服用退热药，还要用各种其他方法来提高孩子的舒适度，包括头上贴退热贴或者冰敷。使用温水擦浴，不要用酒精擦浴，减少包被、衣物，用各种方法降低环境的温度，包括开电扇或者开空调降低室内的温度。如果小儿出现精神萎靡、面色苍白、气急、脸色发青、发紫、抽搐、手抖等症状，除服用退烧药，需立即就医。

呼吸不畅、胸闷，主要是心血管系统和呼吸系统的疾病引起，心血管系统疾病包括心肌炎、心律失常、心脏病等。如果是呼吸系统的疾病，最常见的为哮喘。哮喘的症状包括喘息、咳嗽、气急、胸闷，常在感冒后或者有冷空气，接触变应原之后诱发，常在夜间或者清晨加重。在哮喘急性发作的情况下，也可导致喘不过气、胸闷。 如果排除心血管系统和呼吸系统的疾病，患者仍自述胸闷，需考虑心理方面的因素。