徐丹

感冒时可调动全身机体，尤其是头颈部的淋巴组织，包括扁桃体、腺样体、颈部的淋巴结，都有可能肿大，在肿大的过程中会对气道产生压迫。感冒时常常存在鼻塞的情况，后鼻孔可能有腺样体阻塞，扁桃体肿大，整个气道有一个或多个部位阻塞，就会出现打呼噜的情况，所以打呼噜也是感冒的常见表现。 如果在感冒过后，打呼噜症状消失，说明患儿已经恢复。如果感冒过后，孩子仍有打呼噜的情况，要考虑是否存在扁桃体或者腺样体肥大，需到医院就诊，确认是否需要进一步的治疗。

对于年龄≥2月龄，腋温≥38.2℃，因为发热引起孩子极度不舒适，或者情绪低落，需要使用退热药。退热药推荐使用对乙酰氨基酚或者布洛芬，而不推荐用安乃近、乙酰水杨酸或者保泰松等药物。如果体温在应用退热药之后30-60分钟，仍旧不能下降，要积极查找病因，针对病因进行治疗。 除了服用退烧药之外，还要做一些其它措施提高孩子的舒适度，包括在额头贴退热贴或者冰敷，小婴儿要解开包被，大的孩子要减少衣物。可以用温水擦浴，不能用酒精擦浴，可以泡温水澡，并且要降低环境温度，用吹电扇或者开空调等方法来降低环境温度。以上方法都可以通过传导、对流或者蒸发的方式，降低孩子的体温，提高孩子的舒适度。

体温的测量有很多种，肛温≥38.0℃属于发热，如果是耳温、口温、腋温，体温≥37.5℃属于发热。但是测量体温受很多因素的影响，包括仪器本身的影响，还有孩子是否刚好处于进食后或者剧烈运动后，小婴儿如果包被过多，也可以引起体温的一过性升高。 此外，耳朵受外界温度的影响，比如哪只耳朵靠近家长怀抱，这只耳朵测出的耳温会偏高，这些因素都会影响体温的测量。如果刚好某一次体温测出是37.5℃，建议过半小时再测量一次。同时也要观察孩子其它表现，比如是否出现鼻塞、流涕、咳嗽等其它的症状，综合判断孩子是否处于感染。

对于年龄≥2月龄，腋温在38.2℃以上的患儿，因为发热导致孩子情绪比较低落、不舒适，需要使用退热药。退热药推荐用布洛芬或者对乙酰氨基酚，而不推荐安乃近、乙酰水杨酸、保泰松等。 除了服用退热药，还要用各种其他方法来提高孩子的舒适度，包括头上贴退热贴或者冰敷。使用温水擦浴，不要用酒精擦浴，减少包被、衣物，用各种方法降低环境的温度，包括开电扇或者开空调降低室内的温度。如果小儿出现精神萎靡、面色苍白、气急、脸色发青、发紫、抽搐、手抖等症状，除服用退烧药，需立即就医。

肺炎分轻症和重症，轻症肺炎患儿一般情况良好，没有拒食、脱水、意识障碍，呼吸频率正常或者稍微增快，没有发绀、呼吸困难、低氧血症等情况，肺部影像学提示受累肺部范围＜1/3，没有胸腔积液、肺外并发症。轻症肺炎可以在门诊输液，甚至口服药物治疗，但在门诊治疗的轻症肺炎非常注重随访，每天或者隔1天就要到门诊就诊。如果病情加重，随时需要调整治疗方案，改为输液，甚至住院治疗。如果病情持续好转，在门诊继续通过输液、口服药物治疗即可。 部分有先天性心脏病、早产儿、支气管肺发育不良、先天性气道畸形的孩子，还有重度贫血或者重度营养不良的孩子，不要勉强要求不输液。如果需要输液，甚至住院治疗，需听从医生的指导。

呼吸不畅、胸闷，主要是心血管系统和呼吸系统的疾病引起，心血管系统疾病包括心肌炎、心律失常、心脏病等。如果是呼吸系统的疾病，最常见的为哮喘。哮喘的症状包括喘息、咳嗽、气急、胸闷，常在感冒后或者有冷空气，接触变应原之后诱发，常在夜间或者清晨加重。在哮喘急性发作的情况下，也可导致喘不过气、胸闷。 如果排除心血管系统和呼吸系统的疾病，患者仍自述胸闷，需考虑心理方面的因素。

肺部的隐隐作痛不咳嗽应判断是否因肺部产生，首先要观察皮肤表面，包括软组织、肌肉或者骨骼有没有疖、疮、痈、外伤、带状疱疹等情况。如果是左胸痛，多数为心脏问题，包括心律失常、心脏病等，也可以隐隐作痛，和呼吸系统没有关系，也可以不咳嗽。另外部分患者是胃痛，由于胃部疼痛在剑突下，有时还会偏上，在判断时可能会觉得肺部痛，其实是剑突下胃痛。 此外患者还可出现反酸、嗳气、恶心等情况，而且家族中，家长幽门螺杆菌，即Hp阳性，或者孩子本身Hp阳性，此时也可出现肺部隐隐作痛，但其实不是肺部，而是胃部，也可以不咳嗽，以上情况与呼吸系统无关系。 如果和呼吸系统有关，部分由胸膜炎引起，通常继发于肺炎后。如果没有累及到支气管黏膜，而是在胸膜边缘，也可以出现肺部隐隐作痛，但没有咳嗽的现象。