徐丹

毛细支气管炎分轻症和重症，轻症可以选择不住院，在家里口服药物治疗，或者到门诊输液治疗。轻症是指患儿一般情况良好，没有拒食、脱水、意识障碍、发绀、呼吸困难、缺氧等症状，呼吸稍微增快或者正常频率，肺部表现一般没有大块肺炎以及肺外并发症，可以在门诊输液，或者在家里口服药物治疗。这部分孩子治疗中强调随访，1-2天要到门诊随访，如果治疗有好转，可以继续按照之前的方案进行，如果治疗后病情加重，要考虑改为输液治疗或者收住院。 部分有基础疾病的孩子，包括年龄在2个月以下、早产、先天性肺发育不良、先天性气道畸形、免疫功能缺陷、心脏病等患儿，不要勉强不输液或者不住院，还是要根据孩子的病情变化听从医生的安排。

天热时，尤其南方还会伴随空气湿度高、气压高，这种情况下健康人也可能出现呼吸不畅。如果脱离炎热环境，比如到凉爽的空调间，依然呼吸不畅，需考虑病理性的因素。胸闷主要是心血管系统和呼吸系统的疾病，心血管系统的疾病包括心脏病、心律失常、心肌炎。 如果是因呼吸系统疾病导致，主要是哮喘。原来有过敏性疾病的病史，如湿疹、特应性皮炎或者有家族哮喘的病史，接触变应原后，如花粉、尘螨或者冷空气，导致咳嗽、喘息、气急、胸闷，应考虑哮喘。

宝宝感冒后可能会有咳嗽的症状，但是不会产生气喘，气喘可能是感冒诱发的哮喘，可以表现为咳嗽、喘息、气急、胸闷，这部分哮喘的孩子，需要长期规范化的随访。首先需做出诊断，然后进行规范化治疗部分小婴儿，尤其是2岁以下的孩子，可能是支气管炎或肺炎合并咳嗽、气喘，尤其像秋冬季比较常见的毛细支气管炎或者病毒性肺炎，会有咳嗽气喘的情况，需按照肺炎进行正规的治疗。 一般治疗包括让孩子处在舒适的室内环境下，温度控制在26℃-28℃，湿度在60%左右，要让孩子多休息、多饮水，促进呼吸道分泌物的排出。此外还需进行控制感染的治疗，多数患儿是病毒诱发的喘息，包括毛细支气管炎或者病毒性肺炎。若有细菌感染的依据，或者是由支原体感染，需根据不同的病原进行不同的抗感染治疗，可使用止咳平喘的药物进行对症治疗。

对于年龄≥2月龄，腋温≥38.2℃，因为发热引起孩子极度不舒适，或者情绪低落，需要使用退热药。退热药推荐使用对乙酰氨基酚或者布洛芬，而不推荐用安乃近、乙酰水杨酸或者保泰松等药物。如果体温在应用退热药之后30-60分钟，仍旧不能下降，要积极查找病因，针对病因进行治疗。 除了服用退烧药之外，还要做一些其它措施提高孩子的舒适度，包括在额头贴退热贴或者冰敷，小婴儿要解开包被，大的孩子要减少衣物。可以用温水擦浴，不能用酒精擦浴，可以泡温水澡，并且要降低环境温度，用吹电扇或者开空调等方法来降低环境温度。以上方法都可以通过传导、对流或者蒸发的方式，降低孩子的体温，提高孩子的舒适度。

肺炎分轻症和重症，轻症肺炎患儿一般情况良好，没有拒食、脱水、意识障碍，呼吸频率正常或者稍微增快，没有发绀、呼吸困难、低氧血症等情况，肺部影像学提示受累肺部范围＜1/3，没有胸腔积液、肺外并发症。轻症肺炎可以在门诊输液，甚至口服药物治疗，但在门诊治疗的轻症肺炎非常注重随访，每天或者隔1天就要到门诊就诊。如果病情加重，随时需要调整治疗方案，改为输液，甚至住院治疗。如果病情持续好转，在门诊继续通过输液、口服药物治疗即可。 部分有先天性心脏病、早产儿、支气管肺发育不良、先天性气道畸形的孩子，还有重度贫血或者重度营养不良的孩子，不要勉强要求不输液。如果需要输液，甚至住院治疗，需听从医生的指导。

纤维支气管镜检查后新出现左胸痛，需要予以重视。纤维支气管镜的并发症包括气胸、纵隔气肿，孩子会有胸痛表现，需要及时报告医生，进行胸片或者CT帮助诊断。如果有气胸或者纵隔气肿，则应根据含气量进行治疗，气量较少，可以自行吸收；如果气量较大，还需进行穿刺将气胸内的气体吸出。 部分孩子左胸痛，还可能是心脏问题，可能为纤维支气管镜后诱发的心律失常，建议进行心电图检查帮助诊断。如果以上两种情况都排除，需考虑孩子是否有心理负担，家长应进行适当安抚，再继续观察，如果表现为持续的左胸痛，说明有异常情况。

感冒的常见症状包括鼻塞、流涕、鼻痒、咽痒、咽干、咳嗽等症状，发热是其中非常常见的症状。发热一般是因刺激物进入体内，常见为病毒、细菌刺激致热原细胞。致热原细胞包括巨噬细胞、淋巴细胞、上皮细胞等，刺激后释放出致热原。致热原主要是白介素或者肿瘤坏死因子，通过血液循环、血脑屏障进入到脑内，作用于下丘脑的体温调节中枢，使得体温升高，这时发热对于孩子来说是一种保护机制。 如果患儿＞2月龄，体温≥38.2℃，因为发热引起情绪低落或者极度不舒适，需要使用退热药，推荐布洛芬或者对乙酰氨基酚。