彭笑怒

食管癌手术是比较大的手术，往往很多病人在有了症状以后，饮食会困难，所以体质适当下降。术前准备以下几个方面： 1、希望病人能继续经口进食，而且应该是半流质或者流质，不要吃有刺激性或者很硬的东西； 2、适当喝庆大霉素之类抗菌药物，对消化道有杀菌作用； 3、如果对于比较麻烦的病人，比如手术梗阻的范围已经很大，包括合并胃的手术病人，已经做过胃切除，要做结肠的手术以此代替食管的时候，会让病人进一些无渣流质饮食，包括消化道准备工作，甚至还有些病人，从消化道进食可能很困难，需要静脉补充液体，补充营养。

纵隔常见肿瘤，有时候来源于畸胎瘤、胸腺瘤，甚至淋巴系统的肿瘤，这些肿瘤有良恶之分。临床以胸腺瘤比较常见。胸腺瘤以往的分期是以生物学行为分恶性和良性，现在依靠病理。病理分期分A、B、C型，AB型，甚至B1型，倾向于良性，B2型是低度恶性，手术完了可能会建议放疗，B3型是恶性胸腺瘤，术后需要化疗和放疗，C型是胸腺癌，应该比较少见，手术结束后必须要做化疗和放疗。还有来源于淋巴系统的恶性肿瘤，淋巴系统恶性肿瘤往往术前可能做手术的几率会很小，首先它是弥漫性生长的，术前建议穿刺，穿刺后根据穿刺的病理情况，建议化疗，甚至放疗。所以有时候对淋巴瘤的治疗，会请相关科室包括血液科、肿瘤内科给予帮助。

发现纵隔肿物，根据部位可能来源于前纵隔或者后纵隔。前纵隔可能比较常见，像畸胎瘤、胸腺瘤、心包上的一些肿瘤；后纵隔比较常见的是神经源性的瘤子。这些肿瘤从外科角度来讲，只要它的大小已经达到手术指征的情况下，建议手术切除。目前手术还是以微创手术为主，前纵隔有时候会选择几种开胸方式，剑突下，甚至左胸和右胸，根据病变的部位和位置、大小，决定手术的选择。后纵隔选择侧胸开一个孔或者两个孔把手术完成。 对于一些比较复杂，像恶性肿瘤侵犯到一些特殊部位，还会结合扩大，那时候可能就不是微创能解决的，可能要开胸，要做心包切除、血管置换这样大的手术；对于纵隔恶性的瘤子，结合化疗和放疗，使瘤子降级，降级以后再采用手术治疗。