彭冬梅

妊娠期高血糖对胎儿的影响及原因如下： 1、巨大儿：胎儿长期处于高血糖所致的高胰岛素血症环境，促进蛋白和脂肪合成，导致胎儿躯体过度发育，从而形成巨大儿； 2、胎儿生长受限：宝宝出来体重很轻，小于5斤，是因为妊娠早期，高血糖抑制胚胎发育，糖尿病合并微血管病变，胎盘血管出现异常，导致胎儿供血减少，影响胎儿发育； 3、引起早产和流产； 4、胎儿宫内缺氧和胎死宫内：因为对于血糖过高的孕妇，胎儿对于血氧需求增加，引起微血管病变以后，导致胎儿供血减少，引起宫内慢性缺氧，甚至死亡； 5、胎儿畸形：没有经过控制的孕前糖尿病，在怀孕早期高血糖状态可能引起胎儿先天发育异常。孕前糖尿病胎儿严重畸形的发生率为正常妊娠的7-10倍，与受孕初的高血糖水平密切相关。

做彩超胎停，实际胚胎没有停育，可能原因有如下几个方面： 1、孕妇月经不规则，排卵期不规则，按照末次月经算的孕周，应该能够看到胎心，但胎儿受孕时间偏短，实际上没有按月经算的孕周大，比如10周时应该看到胎心，但有些孕妇因为受孕时间短，可能受孕时间还不足6周，胎心还没有发育出来，做B超没有见到胎心，就是胚胎停育，有可能是这种情况，就是胎儿受孕时间短于按照月经算的孕周； 2、可能是彩超分辨率不够高，还看不出微弱的胎心，如怀孕7周以后，做B超没有看到心跳的孕妇，建议孕妇过1周或者2周再复查B超，如果经过反复复查，宫腔受精卵始终没有继续增大，而且没有发育出心跳，才能诊断胎停，不能凭仅有的一次彩超确认是否为胎停，对于有些胚胎延迟受孕不能通过一次B超检查进行诊断。

子宫是生长在盆腔里面的器官，子宫前方有膀胱，后方有直肠和乙状结肠。子宫在怀孕期间逐渐变大、变软，子宫腔容量从妊娠早期5ml增大到妊娠晚期的5000ml。增大的子宫形状类似于吹大的气球，从盆腔升入腹腔，乙状结肠和直肠的位置固定在盆腔左后方，盆腔的空间有限，导致增大的子宫只能向右侧旋转出盆腔。所以一般在大孕周的时候，子宫属于右旋状态。 怀孕中晚期，医生建议孕妇左侧卧位，因为子宫如果右旋，位于子宫颈部位的血管跟着子宫一起右旋，血管旋转可能造成一部分血流流出障碍，朝左侧卧以后，能够纠正血管扭转，给胎儿提供更充足的血流供应。所以孕晚期的孕妇朝左侧卧，对于改善胎儿宫内状况，提供更多的氧气有帮助。

妊娠期血糖标准，即在妊娠期进行糖耐量试验，空腹以及喝糖水后1小时、2小时血糖的正常范围分别是5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一项值，超过标准可以诊断妊娠期糖尿病。在妊娠期糖尿病确诊后，孕妇到营养门诊就诊，营养师开具营养食谱，并指导孕妇合理运动，同时还需监测血糖。妊娠期糖尿病血糖的控制目标，空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后2个小时＜6.7mmol/L，夜间不低于3.3mmol/L。 如果通过饮食和运动无法达到血糖控制的标准，考虑使用胰岛素帮助孕妇降低血糖。使用胰岛素以后，孕妇要注意有没有低血糖的症状，防止低血糖的发生。对于使用胰岛素的孕妇，常规随身携带少量糖果，以便出现低血糖的时候尽快口服缓解低血糖。

妊娠期胆汁淤积症是怀孕中晚期特有的并发症，主要表现为孕妇皮肤瘙痒，在生化检查上面有血清胆汁酸增高，这个病简称叫ICP。主要的病因可能与孕期雌激素水平增高、遗传、免疫，以及环境因素有关。举个例子，如孕妇生第一胎的时候皮肤瘙痒，有胆汁淤积症，可能生第二胎的时候会再次出现症状，或者家族里几姊妹都有相同的症状，或者在某一地区这个病的发病率比较高。在治疗上，因为本病能够引起胎儿宫内慢性缺氧，或者不可预测的胎死宫内，所以有妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妇，需加强胎儿监护。 治疗以改善瘙痒症状，改善肝功能，降低胆汁酸水平，延长孕周，改善妊娠结局为主要目的。可以用降低胆汁酸的药，比如熊去氧胆酸、思美泰，有妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妇，可以提前终止妊娠，轻症患者38-39周可以考虑终止妊娠，重症患者34-37周需要终止妊娠。