彭世光

尖锐湿疣和痔疮的区别，主要是指肛门部位的尖锐湿疣，或者肛周、肛内的尖锐湿疣，两者常见区别有以下几点：1、形成原因：尖锐湿疣是人乳头状瘤病毒的感染，病毒感染人体之后，会在局部形成疣状的丘疹。而痔疮是由于整个局部静脉丛增生，导致皮肤的纤维增生，而出现肛内黏膜凸出所形成；2、典型表现：尖锐湿疣表面不光滑，颜色可能是灰白色、灰褐色，患者肛内可能是灰白色，或者是粉红色，与正常黏膜不同。痔疮可以分为外痔、混合痔和内痔，外痔就是在肛门口可以看到凸起皮肤，与黏膜相连接的隆起性斑块，表面光滑。外痔的患者可能局部会有疼痛，尤其是血栓性外痔疼痛会比较明显，而内痔是在肛门齿状线以内的隆起性斑块，肉眼看不到，如果用手指伸到肛门口触摸，能触摸到表面光滑的隆起性斑块；3、其它表现：混合痔是有一部分外痔和有一部分内痔同时存在，痔疮在严重时，在局部静脉丛明显增生的情况下，患者在大便时会出现滴血的现象，而尖锐湿疣不会有出血。总体而言，尖锐湿疣是病毒感染，典型表现特征是表面不光滑的小丘疹。痔疮表面光滑，是由于静脉丛的聚集，肛周黏膜脱出而形成。痔疮患者可能会有疼痛，可能会有大便时出血，尖锐湿疣本身不会疼痛，也不在大便时有出血的表现。

毛囊炎是细菌感染性疾病，尖锐湿疣是HPV(人乳头状瘤病毒)感染的疾病，两者临床表现不同。毛囊炎是毛囊部位感染，有炎症反应，有红色的凸起性丘疹，表面光滑。在炎症较严重的情况下还会出现脓疱，脓疱破溃后可能出现出血，整个毛囊炎可以是单发，少数情况下多发，皮疹按压部位有疼痛。而尖锐湿疣是病毒感染，是疣状增生，表面不光滑、粗糙，颜色以灰白色为主，或苍白色、灰褐色，少部分在黏膜区域可能会出现粉红色。尖锐湿疣没有明显细菌感染的炎症，不是细菌感染，不会出现脓疱，也不容易出现脓疱破溃后的出血。

假性尖锐湿疣应该是指假性湿疣，在女性中可较长时间反复、持续性存在，自愈的时间尚不明确。对于假性湿疣，需要正常认识、接纳，不建议过度治疗。如果想去除假性湿疣，可以采用部分局部冷冻的物理性治疗，可促进假性湿疣的绒毛状结构脱落。假性湿疣也称为绒毛状小阴唇，是发生在女性小阴唇内侧壁较密集的小绒毛样、表面光滑的小结构。假性湿疣是一种良性结构，不属于疾病，也不属于尖锐湿疣，不是HPV感染所致。假性湿疣通常没有瘙痒、疼痛表现，也不传染，所以如果发现有假性湿疣，不用焦虑，可以不处理。

女性尖锐湿疣初期没有特别明显的主观症状，尖锐湿疣通常不疼不痒。许多女性感染尖锐湿疣在洗澡时发现，可能发现整个外阴部位出现小疙瘩，表面不光滑、较粗糙，呈淡红色、灰褐色或苍白色，可多发也可单发，触摸时无明显疼痛及瘙痒。此时需警惕尖锐湿疣的可能性，到医院进行检查，较典型的尖锐湿疣单纯肉眼观察即可进行诊断，如果不典型，可能需做醋酸白检测实验或HPV、DNA的分型检测，帮助判断是否有尖锐湿疣。如果确诊尖锐湿疣，则需尽早进行积极治疗，否则容易全身扩散，逐渐出现尖锐湿疣体积增大、数目增加。

尖锐湿疣多久发病，主要涉及的问题是尖锐湿疣的潜伏期。通常尖锐湿疣的潜伏期是1-8个月，平均时间是3个月，也就是人体感染人乳头状瘤病毒，即HPV病毒，在外阴部位如果出现尖锐湿疣，通常发病时间是1-8个月，平均时间是3个月。但需要说明的是，发病时间与人体的免疫功能、免疫状态密切相关。人体免疫功能较强时，免疫系统会清除病毒，抑制病毒增殖，因此发病所需时间会更长。如果人体的免疫状态较差，病毒增殖会较快，容易较早时间出现疣体，发病时间就会稍短。对于绝大部分情况，如果持续3个月的时间都没有发生疣体增殖，没有发现眼睛能够辨别的疣体，基本不太考虑会出现尖锐湿疣。如果再持续达到8个月的时间，都没有尖锐湿疣的出现，不再考虑会有尖锐湿疣的出现。由于如果8个月都没有尖锐湿疣疣体出现，说明人体免疫状态较强，已经完全抑制疣体的生长、病毒复制。免疫系统在后续会逐渐清除体内的人乳头状瘤病毒，基本不再考虑尖锐湿疣的发生和发展。

梅毒是梅毒螺旋体感染的一种性传播疾病，梅毒螺旋体进入人体后，可以在人体各个部位存在，具体如下：1、在早期首次感染时，如果通过性生活途径传染梅毒，初次进入人体的部位为性接触部位，即男性常见冠状沟、包皮、龟头等部位出现无疼痛性溃疡，而女性可以在小阴唇、阴道前庭、大阴唇、会阴或肛周出现无疼痛性溃疡；2、随病情发展，在梅毒感染后的第7-8周，可以在全身出现二期梅毒疹，表现为躯干、四肢多发的暗红色斑片或质地略硬的小丘疹。同时还可能会存在丘脓疱疹表现，也会在外阴部位出现红色、扁平且表面较潮润的斑块，称为扁平湿疣；3、如果病情继续发展到晚期，通常病程2年以上可发展为晚期梅毒，此时可以累及各个脏器。皮肤上可以表现为比较肥厚、浸润的斑块，且会出现破溃，称为树胶样肿，另外还可以累及眼睛、心脏、心脑血管、骨骼等。

在银屑病的治疗过程当中，部分皮疹可能发白，部分皮疹可能发黑，其实无论是白还是黑，并没有好与坏的区别。在治疗过程中，由于银屑病炎症发展、反复搔抓刺激、外用药物、外用物理治疗等因素的影响，会干扰局部皮肤色素细胞的数目，或者色素细胞的功能，这样就会导致局部皮肤发白或者发黑。发白通常是由于药物或者搔抓的刺激，破坏局部的色素细胞，而导致色素细胞分泌的色素减少，使局部皮肤变白，也称为炎症后的色素减退。局部皮肤发黑是由于银屑病皮疹区域存在炎症反应，炎症反应会刺激色素细胞分泌更多色素，导致局部色素沉着。在色素细胞没有被破坏的情况下，色素分泌越多，局部皮肤颜色就会越深。对于炎症后形成的色素沉着，可以采用脱色剂促进局部色素沉着消退，平时要注意加强润肤、保护皮肤。而对于炎症后色素减退或者色素脱失，目前没有特别理想的方式干预，主要也是加强润肤，期待皮肤能够自然恢复正常。综上所述，银屑病的皮疹无论是发白还是发黑，主要涉及的是色素细胞的数目和功能的变化，而银屑病本身没有明确的相关性，因此不存在发白好还是发黑好。

目前并没有证据表明麝香能够治疗银屑病。麝香是一个中药的药材，没有明确能够调节免疫系统、抑制炎症反应的作用，即使是在中医药治疗银屑病的领域，常用的中药方剂和中成药物配伍当中，也并没有麝香的成分，因此并不建议患者使用麝香治疗银屑病。某些麝香软膏外用甚至会对患者皮肤有一定的刺激，不当刺激甚至有可能会增加银屑病病情的严重程度，会进一步诱发、加重银屑病。目前银屑病的治疗，有规范的银屑病治疗体系，整个疗效也比较肯定。对于小面积的银屑病，轻度的银屑病，外用药物当中主要的还是采用糖皮质激素类药物，如糠酸莫米松或者卤米松，或采用维生素D3的衍生物，如卡泊三醇、他卡西醇，或使用外用的免疫制剂，如他克莫司和吡美莫司等药物进行治疗。对于比较严重，中重度的银屑病，患者可能还需要加用物理治疗、紫外线光疗的方式。对重度的患者，可能需要加用免疫抑制剂的口服，或者使用生物制剂做全身性的炎症控制。总之，银屑病的治疗需要根据患者的病情严重程度，选择合理的治疗方式，在银屑病的治疗过程当中，麝香并没有肯定的治疗疗效，外用麝香的制剂还有可能会刺激皮肤，因此不建议患者采用麝香治疗银屑病。

头上银屑病不抹药是否能好，主要涉及到三个问题，首先为头皮银屑病，其次为是否治疗，其次为是否采用抹药的方式进行治疗。对头皮银屑病的治疗而言，需观察头皮银屑病处于何种发展阶段，根据阶段不同，不抹药是否能好的情况主要如下：1、能好：进展期指皮疹面积逐渐扩大、红斑加重、颜色加深，稳定期便是皮疹相对较稳定、没有明显发展。对于处于进展期和稳定期的患者，如果不治疗，头皮银屑病肯定不能好。这时治疗包括口服药物及外用药物治疗，还包括注射的生物制剂药物治疗。如果患者不愿意抹药，如果积极采用系统性的治疗方法，通过口服药物或注射生物制剂的方式，也可以使头皮银屑病的皮疹明确消退；2、不能好：消退期皮疹缓慢地面积缩小、浸润减少、银屑减少、红斑颜色变淡，此阶段的头皮银屑病不治疗、不抹药，便可缓慢消退，这种情况可以继续观察。

梅毒在皮肤表面表现主要为梅毒疹，梅毒疹有一期梅毒疹和二期梅毒疹，都可以在阴囊部位出现，临床常见以下几种症状：1、硬下疳：在感染梅毒后3-4周，在外阴部位出现无疼痛性溃疡，表现为比较深在的皮肤溃疡，但是没有任何疼痛。触摸有软骨样硬度，而且这种溃疡表面相对比较干净，也叫做硬下疳；2、扁平湿疣：在感染梅毒之后7-8周，全身出现多发的梅毒疹，在阴囊部位可以出现扁平、淡红色、表面略微潮润的斑块，叫做扁平湿疣，扁平湿疣属于二期梅毒疹的一种临床表现。除此以外，通常阴囊部位不会有特别的临床症状，如果在阴囊部位发现无痛性溃疡，或者没有任何瘙痒的扁平、表面比较潮润的斑块，就需要到医院，让医生进行检测是否患有梅毒。