张颂

瘢痕的光电治疗手段较丰富，瘢痕其实有几类问题：瘢痕色泽、瘢痕的体积、瘢痕表面的质地。具体处理如下： 1、如果针对瘢痕的色泽，比如针对早期瘢痕会有红的问题，可以考虑采用染料激光，或者考虑用光子的方式把祛红的问题解决； 2、陈旧的瘢痕表面会出现色泽，如颜色存在色素沉着或其它色素类问题，可考虑用调Q类激光，或者光子的方式把这部分色素祛除； 3、瘢痕还存在体积量的问题，瘢痕体积量可以通过剥脱类的二氧化碳点阵、铒激光、离子束等方式改善；非剥脱治疗也可以减少瘢痕体积，让其变得更平整； 4、有些瘢痕存在质地问题，需要用表面剥脱治疗，比如进行铒激光、离子束的方式等进行表面重塑，让瘢痕表面的质地更接近正常肤质。

如果想要预防术后瘢痕，需要有一整套的方案来应对，具体如下： 1、做完手术进行缝皮时需要逐层减张，尽量把皮肤进行美容缝合，让其无张力缝合、对合较好； 2、缝合完之后，建议患者及早进行祛红治疗，减低瘢痕增生速度，最终瘢痕的体积量就会较小； 3、建议患者应用硅凝胶类物质外敷或者涂抹，让皮肤表面的水合作用增强，这样瘢痕长的也会相对较规律、规则； 4、如果术后拆线有增生，建议患者同时再叠加瘢痕内的药物注射，让瘢痕体积进一步减小，如果半年之后瘢痕已经达到较稳定的状态，考虑进行瘢痕的表面质地磨削，最终达到瘢痕较接近正常肤质的效果。 所以，如果进行瘢痕处理，就需要及早干预、全程干预，多种手段相结合。

激光去脂肪粒有效。脂肪粒实际上形成的主要原因是皮肤有附属器，其结构存在先天性异常，如果出现脂肪粒，可以通过用二氧化碳点阵激光的方式将脂肪粒表面烧灼，把里面的分泌物挤出。 但是做完激光去脂肪粒之后，无法预防其再次复发，只能在做完治疗之后，希望患者注意防晒、使用保湿的护理用品，不要用过于油腻的面霜或者眼霜，可以在一定程度上预防脂肪粒再次复发。但是因为其和皮肤附属器结构相关，所以无法做到100%的预防。

皮秒激光属于调Q类激光，在祛斑时会有打击的感觉，会有一定的疼痛感，类似于小皮筋弹在皮肤上的感觉。如果色斑面积较小，会稍微会疼一下，一般人都可忍受。 如果色斑面积较大，比较敏感者或小朋友，无法控制自己的身体保持不动，一般会进行术前的表面麻醉敷贴，达到一定的表面麻醉效果，大部分人在进行皮秒激光时都不会感到疼痛。皮秒激光祛斑治疗的整个过程很短，所以患者体验度相对较好。

点阵激光褪红的时间依据皮肤颜色、日常护理等因素不同，具体如下： 1、如果皮肤颜色较红、较深，其皮肤泛红的过程相对不明显或者时间较短，一般周期在1-3个月； 2、与治疗之后的防晒有一定的相关性，如果防晒力度做的较好，红的持续时间会短； 3、与所处的季节也有一定的相关性，如果做治疗的时间段相对较冷，红色维持的时间也会相对短。 点阵激光在做完治疗之后会经历皮肤的结痂过程，痂掉之后皮肤会有发红反应，实际上是皮肤经历无菌性炎症的状态，是一种皮肤反应，有些人本身皮肤的颜色相对较浅、较白，红的过程就会相对较明显、较久。

二氧化碳点阵激光可以治疗表面的皮肤疣，较浅表的痣、脂肪粒，以及年龄稍微大的男士或女士出现的睑黄瘤，都可以通过二氧化碳机器来做，瘢痕、痘坑更多的是用点阵的方式治疗。 在全球范围来看，二氧化碳点阵实际上是较好的缩毛孔、去细纹的机器。但是由于亚洲人种的独特性，做完剥脱类的点阵之后较容易出现色沉，所以目前亚洲人想要缩毛孔、去细纹，更推荐的是非剥脱类点阵，如用二氧化碳点阵，更多的是以祛瘢痕以及祛痘坑为主。

非剥脱点阵激光实际上是在表面皮肤较完整的状况下，在皮肤深部一点一点的打孔，达到改善细纹、提升肤质、改善增生瘢痕体积量的作用。有些患者本身是瘢痕体质，应用非剥脱点阵技术进行瘢痕治疗、瘢痕干预相对较安全，造成瘢痕二次继发的风险相对较低。 对于亚洲人群皮肤表面的细纹，实际上是非剥脱点阵的较强项，因为亚洲人群如果有细纹，做点阵类激光、剥脱类的点阵会造成较明显的色沉。非剥脱类点阵在这方面有较明显的优势，其不会造成色沉，而且改善细纹的效果较理想。

一般亚洲人群用二氧化碳激光，更多的是用于处理痘坑、瘢痕。从全球范围来看，二氧化碳激光还可以处理细纹，但是由于亚洲人更多的是因为剥脱性治疗之后出现色沉，所以亚洲人群用二氧化碳点阵激光进行细纹的治疗并不是特别多。 毛孔或者细纹更多推荐非剥脱类点阵，如果用二氧化碳点阵进行痘坑以及瘢痕治疗，其是光电治疗里的金标准，比如痘坑治疗，一般情况下进行3-5次治疗之后，结合自体脂肪填充的治疗可以达到较好的效果。瘢痕患者如果应用二氧化碳点阵手法，其瘢痕的柔软程度、瘢痕厚度以及表面质地或者关节活动度都能得到较好的改善。

二氧化碳激光实际上发射的是二氧化碳10600波长的激光，其皮肤上的靶物质是皮肤里的水分，激光打在皮肤上会形成多道汽化带，周围会有一定的热化汽化带，如果有瘢痕或者较小的细纹，可以通过用二氧化碳激光打在皮肤上，使其胶原纤维断裂，刺激其重新修复，可以达到瘢痕厚度的减低、瘢痕形态的重塑，以及细小皱纹的减弱、重塑的效果。 同时二氧化碳还可以做到直接灼烧，比如有些点痣、疣的处理，以及年龄稍大的一些人会出现上睑的睑黄瘤，都可以用二氧化碳激光的方式进行处理。

皮肤激光美容会有各种各样的不良反应，具体如下： 1、治疗之后的红肿经过冰敷或补水方式，大概有1-2小时红肿可缓解； 2、有些人做完激光皮肤美容之后会出水疱，或者会有结痂反应，如果护理得当，一般水疱或者结痂1周左右就可慢慢掉痂，水疱就会干掉，皮肤可以回到较正常的状态； 3、有些人治疗能量较大，会出现色素沉着，如果护理得当、注意防晒，大概半年时间色素沉着会得到较大程度的缓解； 4、极少数人会出现色素减退，色素减退是较棘手的问题，需要序贯治疗尽量进行恢复； 5、有些患者进行祛纹身、祛太田痣，需要做剥脱性治疗，如果治疗层次较深，部分患者会遗留瘢痕，如果遗留瘢痕，可以通过用光电手段或者结合注射的方式进行治疗，最终效果较好。