张青

慢性化脓性中耳炎的治疗，主要内容如下：1、保守治疗：患者耳内出现流脓时需引流出脓液，可以用双氧水进行耳浴，在耳内滴抗菌素药或黏液促排剂将脓液排出，再通过口服抗菌素进行治疗；2、手术治疗：多数慢性化脓性中耳炎患者，长期迁延不愈，使用保守治疗方法不能够达到较好治疗效果，此时需进行手术治疗。手术治疗包括清除病变以及听力重建，需要将顽固性病变，如胆脂瘤、肉芽、钙化等组织清理干净，将听骨链已受到侵蚀与破坏的结构相连接，此时能够重建听力，患者听力可获得部分提高或完全提高。对于慢性化脓性中耳炎患者，应及时请医生检查，并选择根本解决问题的方法进行治疗。

糖尿病肾病的治疗方法如下： 1、饮食上控制，如果病人是糖尿病，需要控制饮食，即糖尿病饮食；如果病人水肿，一定要低盐、低脂饮食；如果病人出现肾功能损伤，尿素氮、肌酐升高，应该高优质低蛋白饮食；如果病人在此基础上又出现尿酸升高，应该低嘌呤饮食，即海产品、动物内脏、火锅少吃； 2、糖尿病的病人一定要把血压控制住，如果糖尿病肾病早期，肾功能没有受损伤，选择对保护糖尿病肾病有好处的ACEI、ARB，即血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其可以保护肾功能，同时减少尿蛋白，如果病人肾功能受损，肌酐超过3mg/dl，即肌酐超过270μmol/L左右，就不能应用以上降压药，要改用其它的降压药物去治疗，需要根据医生的医嘱去调整； 3、要把血糖控制住，有的病人血糖非常不稳定，也会加重肾脏损伤，肾功损伤的病人，胰岛素尽量减少应用，防止出现低血糖，如果病人出现肾衰竭，则按照肾衰竭去治疗，需要透析或者肾移植，根据病情去决定下一步的治疗。

糖尿病肾衰竭的饮食原则如下： 1、要糖尿病饮食，原来不能吃的饮食还是不能吃； 2、低盐饮食，控制饮水量，因为病人蛋白太低，喝水后排不出来，所以水要控制； 3、要高优质低蛋白，以动物蛋白为主，但是不能吃太多，每天根据病人的肾功能的情况摄入，一般按照每公斤每天0.5克摄入以动物蛋白，像瘦肉、鸡蛋、牛奶为主，豆制品也可以吃，但不要吃太多，牛、羊肉都是大分子，吃的太多后通过肾脏排泄，增加肾脏负担，尽量的避免此类食物的应用； 4、糖尿病的病人往往合并高尿酸血症，火锅类的食物尽量少吃，如果病人尿酸确实很高，则海产品、动物内脏，尽量避免食用。

糖尿病肾病的检查方法如下： 1、尿液检查，需要查尿分析，看有没有尿的微量白蛋白，特别对于尿蛋白阴性的病人，查尿的微量白蛋白意义较大，若微量白蛋白尿正常，就没有糖尿病肾病； 2、查肾功能，到医院里空腹抽血查尿素氮、肌酐，如果尿素氮、肌酐升高，病人有蛋白尿，就出现肾功能损伤； 3、如果诊断到底有没有糖尿病肾病或者糖尿病合并肾病病史不是很明确，建议做肾穿刺、肾脏病理检查，看是否为糖尿病肾病，也有的病人在糖尿病的基础上又合并了肾病，诊断需要做病理检查； 4、现在膜性肾病较多，糖尿病肾病的病人合并膜性肾病，需要到医院里去查抗磷脂酶A2受体抗体，如果病人抗磷脂酶A2受体抗体增高，不想去做肾穿刺，可以根据抗磷脂酶A2受体抗体的情况，决定下一步的治疗方案是否以治疗肾病为主。

肾小球肾炎具体的病因并不清楚，但是有几种病可以找到原因，具体情况如下： 1、急性链球菌感染后肾炎的病人，在扁桃体化脓或者化脓性感染后，即医学上常说的β溶血性链球菌感染后肾炎，是由感染所致，引起机体的免疫反应所致的肾脏改变； 2、Alport综合征、急进性肾小球肾炎、抗GBM抗体肾病的病人，是因为有感染、吸烟、接触汽油引起的反应，具体病因不详细，只知道有诱因所致，所以对于肾小球肾炎的病因不明确，但是病人应该注意避免感染、劳累； 3、食物和毒物的接触都会加重肾脏损伤的疾病，临床上较常见于IgA肾病，IgA肾病病因也不明确，大部分是在感染有扁桃体炎或者腹泻后72小时之内出现诱因血尿，此类病人要注意感染的情况。总体上肾小球肾炎的具体的病因不是非常详细。

肾小球肾炎的病人早期应该没有太多的症状，特别是慢性肾小球肾炎，没有很多症状。只有部分病人出现水肿、高血压，或者在晨起时，小便里有大量的泡沫而就诊，该种病人较容易漏诊，因此肾小球肾炎是隐匿性肾脏病，很难被发觉。 随着病情的进展，有的病人开始出现其它的症状，如浑身没劲、腰酸乏力、晨起眼睑浮肿、下午下肢水肿，年轻的病人出现血压的升高，此时不要当成原发性高血压，一定要排除有没有肾炎，查体时经常会查到有蛋白尿或者潜血尿，所以要重视查体。建议病人如果有该方面的异常，最少要半年查尿液分析、肾功、测血压，才能找到早期肾炎，进行积极治疗，则将来不会出现慢性肾损伤，对大部分的病人的预后有好处。

肾脏疾病分为小球的病变、小管和间质血管的病变。肾小球肾炎指有小球的改变、损伤。肾小球有损伤，则尿的有形成分增加。尿的有形成分指尿里有蛋白尿或者有血尿。病人诊断是否有肾炎，需要到医院去查尿分析，最好在清晨留中段尿化验，看是否有蛋白，或者是否有潜血尿，则可以进行诊断。 还有的病人蛋白尿、血尿不多，但出现了肾脏损伤，此时需要抽血查肾功。所以要排除病人有没有肾脏疾病，需要做尿液分析、肾功能，以及双肾、膀胱、输尿管的B超看有没有异常；如果有异常，则针对异常的部分再做进一步检查。所以病人至少每半年到医院查尿液分析、肾功能，以及泌尿系统的B超，来排除有没有肾脏疾病。

高血压肾病的表现如下： 1、肾功能没有受损伤时，病人早期以高血压表现为主； 2、病人血压升高超过正常的血压，可能会出现视物模糊，眼底出血等； 3、若病人出现累及肾脏损伤，则早期表现是口渴、夜尿增多、低比重尿，晚上起夜的次数多，晚上8点到第二天早上8点的尿量超过750ml就算夜尿增多； 4、若出现严重肾脏损伤，会出现恶心、乏力、贫血、全身皮肤瘙痒、肢体抽搐等，此时为晚期的表现。针对高血压的病人，要定期复查尿分析、肾功能，可能有的病人查尿分析没有问题，但肾性糖尿病患者，尿里有尿糖，但血糖正常，则不能当成糖尿病去对待。当病人出现肾功能的改变，一定要关注尿分析、肾功能的变化。

隐匿性肾小球肾炎是以前的叫法，临床上经常碰到这种病人，即化验时有蛋白尿或者潜血尿，但是临床上没有症状。偏重的肾炎患者，有水肿、高血压，其没有任何的临床症状，容易误诊，临床上不大重视，以为有尿路感染或其它情况。这种病人肾脏病理相对较轻，不是较重的类型，但是有个别病人如果不注意，继续用抗生素或其它肾脏毒性药物，会出现肾功能损伤、尿毒症，需要做肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植等。 大部分病人预后相对较好，但是有些家族性疾病，如薄基底膜肾病、遗传性肾炎Alport综合征等，也表现为镜下血尿或者有蛋白尿，这种病人往往都有家族史，需要做肾脏病理检查。目前随着人们健康认识的提高，化验小便后有蛋白尿或者潜血尿，建议到医院检查、治疗。

急性中耳炎最佳治疗方案主要如下：1、保守治疗：对于症状较轻患者，使用保守治疗能够达到较好治疗效果。保守治疗包括使用滴鼻剂，让耳内脓液能够通过咽鼓管排出，以及全身使用抗菌素与黏液促排剂。对于较严重的患者，耳部有脓液流出时，需加用双氧水洗耳以及滴耳药物进行治疗；2、手术治疗：脓液聚集在鼓膜内排不出时，患者疼痛较严重，且伴有听力下降，对听力可能造成较严重影响。需要给患者安排麻醉，再切开鼓膜将中耳内脓液排出，并进行相应抗菌素、滴耳药物治疗等，从而争取达到较好治疗效果。