张雨温

骨性地包天应根据患者不同年龄采取不同治疗措施。治疗方法具体如下： 1、生长发育期骨性地包天，可通过应用功能矫治器治疗； 2、成人骨性反(牙合)，功能矫治器无效，可采用正畸、正(牙合)联合治疗，即正(牙合)手术。若患者对自身面型要求不高，仅希望改善反(牙合)，改善咬合状态，可通过正畸治疗，如多曲方丝弓即可。

牙性龅牙和骨性龅牙的区别具体如下： 1、牙性龅牙：牙齿唇倾度较大，明显偏离正常位置，但颌骨标志点接近正常，其治疗较为容易，正畸效果较好； 2、骨性龅牙：牙齿唇倾度偏大，接近正常，但颌骨标志点前移较多，其治疗需配合正(牙合)手术。 患者出现龅牙应及时至专科医院就诊，明确龅牙性质后再采取相应的治疗措施。

乳牙地包天需矫正。越早发现、越早治疗效果越好，治疗时间越短，治疗的效果也越稳定。治疗方法如下： 1、牙性、功能性乳牙反(牙合)可使用活动矫治器改善，如上颌双曲舌簧保持器、下颌塑料连冠斜面导板矫治器等； 2、骨性乳牙反(牙合)可采用功能矫治器，如前方牵引等，促进上颌骨发育。 若不及时治疗可能发展为成人骨性反(牙合)，则需手术治疗。

骨性地包天即为骨性反(牙合)，需通过手术矫正。因颌面部血管神经较多，毗邻呼吸道，手术有一定的风险。具体如下： 1、术中侵犯血管，可造成大出血； 2、损伤神经，可造成面瘫或局部麻木； 3、呼吸道水肿，可造成呼吸困难、窒息、死亡。 建议患者出现不适应至专业的医院找有资质的医生进行治疗，尽量降低手术危险性。

生长发育期儿童出现牙齿咬合不齐、面部歪斜，需及时就诊，明确其病因为牙性、功能性或骨性，并针对病因采取相应的治疗措施。具体如下： 1、牙性和功能性牙齿咬合不齐，其诱发因素包括不良饮食习惯、偏侧咀嚼等。去除诱因后，行简单正畸治疗即可； 2、骨性因素导致的牙齿咬合不齐治疗较为困难，需行正(牙合)手术及正畸、正(牙合)联合治疗。

智齿为第三磨牙，多因遗传因素导致，一般在16-20岁萌出。智齿歪斜不拔除的后果具体如下： 1、阻生智齿与牙龈间可形成盲袋，潴留食物，难以清洁。机体抵抗力下降时可引起智齿冠周炎； 2、严重者可形成间隙感染、口底蜂窝组织炎、牙髓炎、龋齿、根尖炎，甚至可出现颊瘘。 如果发生智齿阻生，建议患者在16-20岁之间拔除智齿。此时智齿牙根尚未完全长好，周围骨质较疏松，拔除牙齿痛苦较小。

牙弓应有长度减去牙弓现有长度即为牙列拥挤度。测量牙列拥挤度方法具体如下： 1、用圆规或游标卡尺在模型上测量每个牙齿的最大宽度，其总和即为牙弓应有宽度； 2、使用0.5mm的黄铜丝测量牙弓现有宽度，从嚼牙和前牙接触点顺着牙槽嵴顶，按照一定标志点到另一侧嚼牙与前牙的接触点，测量三遍，取平均值计算即可。 如果牙弓拥挤度小于4mm是轻度拥挤，可以考虑不拔牙；如果牙弓拥挤度在4-8mm之间，需要综合患者的面型决定是否拔牙；如果牙弓拥挤度大于等于8mm则为重度拥挤，一般情况下都需拔牙。

黑三角是指相邻两颗牙齿之间，牙龈不能完全覆盖之间的间隙。牙齿拥挤正畸后出现黑三角的原因具体如下： 1、牙齿过高或过窄，连接点较高，矫正后牙龈不能完全覆盖连接点； 2、矫正后牙齿清洁较差，形成牙菌斑和牙石，刺激牙龈萎缩； 3、矫正过程中力度过大或咬合力不平衡造成牙周损伤，牙龈萎缩。 口腔正畸患者在正畸期间一定要做好牙齿清洁，建议患者到正规的医院找有资质的正畸医生做治疗。

随着进化和咀嚼器官逐渐退化，牙弓逐渐缩小，智齿萌出空间不足，造成智齿阻生，可发生倾斜萌出。若智齿向前倾斜萌出，可造成前牙牙列拥挤，拔除智齿可缓解牙列拥挤。若智齿未向前倾斜萌出，牙列拥挤并非智齿所致，拔除智齿则不能缓解牙列拥挤。 智齿为第三磨牙，16-32岁才可萌出，应根据患者情况具体判断拔智齿能否缓解牙列拥挤。

龅牙即为牙齿前突、前牙唇倾、开唇露齿。临床中将鼻尖点和颏前点做一条连线，称为审美平面。正常面型上下唇的最前点，应在审美平面前后2mm之内，嘴唇最前点超过审美平面4mm之内，即为轻微龅牙。 如患者有轻微龅牙，正面观可发现开唇露齿且鼻唇沟较深；侧面观可发现面部轮廓，在嘴唇部较为突出，可根据患者情况选择治疗措施。