张雁钢

医学上无游离隐睾概念，所谓游离隐睾应为滑动睾丸，通常指睾丸偶尔进入腹股沟。对于滑动睾丸患者，一般建议手术治疗，滑动睾丸患者通常需进行相应治疗，如将其推至阴囊内与肉膜进行固定。 睾丸处于阴囊内，对正常男孩有其特殊生理意义。当天气炎热时，提睾肌、阴囊松弛，使睾丸离身体位置相对较远，故其温度较低，从而保护小男孩睾丸成熟后产生精子功能。当睾丸滑动到腹股沟内，则可能会出现温度相对升高，进而可能对睾丸产生精子功能出现负面影响。另外睾丸时而进入腹股沟管，时而进入阴囊内，易导致睾丸扭转。若扭转不及时处理，则可出现患侧睾丸坏死。

临床上医生通常认为肾上腺皮质增生患者可以结婚，但肾上腺皮质增生需考虑男女性别影响。男性患者肾上腺皮质增生对婚后性生活、生育等日常活动通常影响不大。而女性患者肾上腺皮质增生则可导致其内分泌紊乱、月经失调，甚至闭经等，故生育可能存在一定影响。 临床上未婚患者诊断为肾上腺皮质增生后，建议尽快到医院进行治疗。通常肾上腺皮质增生治愈后，对婚姻等方面均无明显影响。

肾上腺皮质腺瘤可分为糖皮质腺瘤和盐皮质腺瘤，其中球状带细胞聚集所形成的称为糖皮质的腺瘤，束状带形成的为盐皮质腺瘤，两者临床上采取手术切除治疗方式。通常采取腹腔镜微创手术方式将其去除，此手术相对创伤、痛苦均较小，且恢复也较快。 若患者不适合进行手术，也可考虑药物治疗，即用药物对抗糖代谢及盐代谢紊乱，进而保持血压相对平稳，为手术创造良好条件。临床上一旦诊断为肾上腺皮质腺瘤，建议患者尽快去正规医院泌尿科完成手术。

仅一点尿即出现尿意或感到憋胀，通常提示膀胱敏感性增高，临床上常见原因如下： 1、膀胱过度活动症引起敏感度增高，此时患者仅有少量尿液储存到膀胱内，即可产生尿意，感觉下腹部憋胀； 2、膀胱炎引起膀胱敏感性增加，进而导致膀胱仅有一点尿即可产生尿意，或出现下腹部憋胀、不适。 若患者发生仅存一点尿意则自觉憋胀、不适等情况，建议到医院进行进一步检查判断，如泌尿系统彩超查残余尿或化验尿常规等。

尿失禁手术可做两次，具体原因如下： 1、尿失禁手术导致吊带过紧，需将吊带拆除恢复一段时间，继而进行二期手术； 2、尿失禁手术后吊带过松，导致悬吊在尿道上，无法起到控制尿液作用，即控尿效果不理想，可考虑进行两次手术，再加一条吊带。 临床上通常一条吊带基本可很好解决患者控尿问题，通常不需进行二次手术。尿失禁吊带二次手术客观上相对复杂，因经过第一次手术，患者解剖学上位置已发生改变，故二次手术相对困难，建议患者到大医院就诊，寻求专业有经验医生进行第二次手术，从而提高成功概率。

小儿尿道下裂具体表现如下： 1、阴茎出现下曲畸形，即阴茎处于向下弯曲状态； 2、尿道口开口于冠状沟、阴茎部或者阴茎根部，临床上可根据开口部位分为冠状沟型、阴茎型或阴茎阴囊型； 3、尿道外口位置较低，通常可出现站立排尿时容易尿湿裤子，导致多数患儿采取蹲位排尿； 4、包皮不同于正常男孩，此类患儿多半为包皮过长，或包茎将整个龟头包住，如围脖般围在龟头上，龟头依然处于外露状态。

小儿隐睾精索松解睾丸下降固定术具有一定风险，临床上任何手术均具有风险。具体如下： 1、患儿精索、输精管，及睾丸动脉均较细，故手术中很难识别，容易出现误伤； 2、某些临床医生想一次性将睾丸放入阴囊内，但因睾丸位置较高，精索相对较短，刻意下牵易引起精索动脉痉挛，甚至导致患者将来睾丸萎缩； 3、小儿隐睾精索松解睾丸下降固定术为手术，可存在刀口，因此可能引起伤口感染。 总之，手术无法排除风险可能，但临床多数情况下上述情况均不会发生，且术后一般预后较好。

目前科学认为肾上腺皮质腺瘤基本不会癌变，主要分为糖皮质激素腺瘤、盐皮质激素腺瘤和性腺皮质腺瘤，即为临床上球状带、束状带和网状带瘤样改变所致瘤。上述三种腺瘤通常属于良性疾病，可通过手术治愈，且无证据证明肾上腺皮质腺癌由肾上腺皮质腺瘤恶变而来。 此类疾病，早期可采取约15-20cm切口进行治疗，目前手术相对简单。各级医院都已开展后腹腔镜下肾上腺皮质腺瘤切除，即采取微创方式在腰上开三个1cm左右小口，将腺瘤切掉取出，故大家通常无需太过紧张，尽早去医院治疗，一般预后较好。

正常小男孩出生时双侧睾丸均应该降入阴囊内，若出生后睾丸未完全降至阴囊内，称为小儿隐睾。患者诊断为小儿隐睾后，可进一步观察两年左右时间，若两年内患儿睾丸出现下降，进入阴囊内，则无需处理。 若患儿两岁时睾丸还未完全降入阴囊内，需要通过手术将精索进一步松解，从而使精索延长，将睾丸放到阴囊内进行妥善固定。科学研究证实，两岁后隐睾患儿，病理学上可发生不可逆变化，此后若再进行手术，可影响患者一侧睾丸产生精子功能，总之两岁为该手术时间界限。