张闻多

冠状动脉堵塞即为冠心病。冠状动脉一共分为三根，包括前降支、回旋支、右冠支，前降支和回旋支都起源于左主干。冠心病做完造影以后会出现几个情况，一般阻塞分为轻度、中度、重度、完全闭塞，处理方式如下： 1、轻度一般指25%以下的狭窄，进行危险因素控制即可； 2、狭窄在50%以上便可以诊断冠心病，要进行冠心病二级预防； 3、冠心病堵塞在75%以上，如果病人有明显症状，或有明确的缺血证据，可以做冠脉介入治疗，冠脉介入治疗即常见的放支架，但现在也有药物涂层球囊治疗； 4、冠状动脉完全闭塞，叫慢性完全闭塞病变，现在也可以通过介入方法打开。冠脉闭塞现在有很多方法处理，进行良好治疗，效果比较好。

加碘盐成分主要是含碘化钾，这是和不加碘盐的最主要区别。 在解放初期，很多非沿海地区的人得了大脖子病，即甲状腺肿，当时国家为了治疗该病，便把碘盐在全国范围内推广，因为当时的饮食比较单一，货物流通不够。但对于现在，因为海产品、海带等都非常容易便能获得，现在又面临了碘盐吃得过多，虽然甲状腺肿治好不再发，但也会出现甲状腺结节、甲状腺乳头状瘤或甲状腺癌发病率增加，目前考虑可能和碘盐有一定关系，但并不确定。 所以，如果平常吃海产品比较多，不一定需要每天的盐里面都要含碘。如果平常吃含碘食物，现在吃不含碘的盐也可以。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是常说的沙坦类降压药。最早的血管紧张素酶抑制剂ACEI主要是抑制AT1和AT2，但发现ACEI这类药物可以导致咳嗽发生，如果抑制AT1导致缓激肽增加，会引起病人咳嗽。随之而生的是AT2受体阻断剂，即沙坦类，如氯沙坦、缬沙坦等都属于血管紧张素酶AT2受体拮抗剂，这类药物的应用和ACEI的应用效果、降压效果都一样，但咳嗽的副作用大大减少。 所以这类降压药目前是临床上高血压治疗的一线药物，而且对冠心病、心梗以及心梗合并心衰、单纯心衰治疗都是一线用药。

如果是年轻女性，两侧肋骨和胸骨连接的部位疼，绝大部分是肋软骨炎，即无菌性炎症，尤其是年轻女性特别容易出现这种情况，呼吸或深吸气便会出现疼痛，一般不会有太大问题，绝大部分病人在1周左右便会逐步缓解。 如果胸以上、锁骨下部位有剧烈疼痛，伴有严重呼吸困难，尤其是又高又瘦的女性，要高度怀疑可能会有气胸，建议及时就医、拍胸片，判断是否发生气胸或其他严重疾病，避免误诊漏诊。

心口窝大概是在双侧肋下和剑突位置，这个位置疼痛可以有很多种原因，典型的是最常见的冠心病，在活动劳累以后出现心口窝疼痛，经过休息或含服速效救心丸、硝酸甘油以后，症状便可以缓解，一般症状不会超过半小时，这是典型心绞痛发作的症状。 另外，患有胃肠道疾病，如贲门撕裂、贲门狭窄、食道溃疡、反流性食管炎、食道炎症等，都会导致心口窝的剧烈疼痛，但疼痛一般和进食相关，甚至出现烧灼样疼痛，这是比较常见的情况。而且胃食道疾病导致的疼痛在改变为一个合适体位或进餐以后，可以缓解疼痛。

女性胸口正中间隐隐作痛，临床上这一部分患者非常常见，可能70%的原因是女性容易发生焦虑，吵架、生气、不如意之后，会觉得胸口隐隐作痛，需要缓解患者焦虑情绪，做必要检查，证明没有器质性疾病，症状便会慢慢缓解。绝大部分隐隐作痛的症状对于女性来讲，可能都是正常现象，但需要进一步检查明确。只有少部分有家族史的患者，如有冠心病，父母、兄弟、姐妹患有心梗进行支架治疗，或有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、冠心病高危因素时，需要进一步检查把冠心病除外。 部分患者胸口隐痛，可能是由于骨质疏松，或提重物牵扯、伸拉引起的局部疼痛。由于体位改变或伸拉引起的疼痛慢慢会好转，但真正有器质性疾病引起的疼痛，绝大部分不会因为不去治疗便会好转。 所以，出现持续存在的症状，需要去医院及时就诊。

心脏在嗓子眼跳是比较通俗的说法，当运动到一定量时，心跳特别快时，会出现在嗓子眼跳的感觉。但如果没有做运动便出现该情况，应该及时去医院就诊，做心电图检查。如果心电图正常，可能是太紧张、焦虑、生气着急导致情绪改变而引起。 另外，如果感觉心脏在嗓子眼跳，在心内科最常见的是心律失常，心脏跳得特别快，能达到160-180次/分钟，病人往往会有这种心脏在嗓子跳的感觉，而且需要紧急给予药物治疗，才能够让症状恢复。如果病人的诊断是室上速，可能需要进一步住院做射频消融，可以达到一劳永逸的效果。 所以，心脏在嗓子眼跳是有问题的现象，应该及时去医院就诊。

房性心动过速简称房速，最常见的症状是心慌。如果房速持续时间过长，会出现明显不适，以心慌为主，但一般房速发生时间不会太长，多半在几分钟之内，现在一般持续十几秒钟，绝大部分不会持续特别长。但如果房速发生持续时间很长，则需要治疗。 从治疗角度上，一定要区分患者有没有器质性心脏病，以及有没有全身性疾病，最常见的是甲状腺功能亢进，为引起房速发生的主要原因之一，还有低钾血症、电解质紊乱、低血糖，都有可能会导致房速的发生。 房速的治疗可应用β受体阻滞剂，能够达到比较良好的效果。但有一部分病人会反复发生房速，一旦反复发生房速，药物治疗效果可能不好，这时可以选择去做射频消融术，治疗效果非常好。

脉搏104次/分不正常。心率正常范围在50-104次/分钟，绝大部分心率都在60-80次/分钟。如果在活动以后，到达104次/分钟也是正常现象。 安静状态、休息或正常工作生活等情况下，脉搏104次/分钟偏高，往往提示心脏储备功能下降。如果没有器质性疾病，往往提示可能需要逐步进行健康锻炼来提高心脏储备功能，这样心率可能会逐渐恢复到正常情况，但需要去医院检查，是否有引起心跳增加的原因，如血压高会引起心率快。另外，甲状腺功能、电解质是否有问题，低钾血症、心衰、低氧血症或气胸，这些都会导致心率快。 所以，引起心率快的原因很多，需要进一步明确。

理论上任何心脏病不会引起腹泻，临床经验上没有见过由于患心脏病而引起腹泻。由于心脏病本身不会引起腹泻，但是假如患心脏病以后，比如心衰、感染性心内膜炎、严重的冠心病，此类疾病有可能会加重腹泻。由于心脏病与胃肠道的关系不是较为紧密，只是在心衰或者动脉粥样化心脏疾病累及肠系膜上动脉、下动脉，会引起肠道菌群或肠动脉缺血的改变，有可能会引起缺血性肠病的发生。缺血性肠病的发生，通常会有腹泻，但是腹泻出的不是粪便，而是血性分泌物，称为缺血性肠病，也不是心脏病所导致，而是与心脏相同的病因，在胃肠道的表现，引起腹泻的情况，是一种病理改变。与心脏病的治疗也有矛盾，但是主要的原则相同。