张轶男

新生儿食道闭锁是非常严重的疾病，如果不及时手术治疗，死亡率是100%。新生儿食道闭锁在出生后，首先表现是新生儿会频繁口吐泡沫，不能进食，临床上在新生儿治疗期间，往往会下胃管，下胃管时会导致胃管受阻。这种疾病临床上很严重，因为新生儿不能正常进食，经过食道食物或者唾液不能及时进到胃肠道里边，从而导致频繁呕吐，呕吐物进入孩子气管，从而引起吸入性肺炎，又加重肺部感染，所以一旦发现要尽早手术治疗。

新生儿食道闭锁从病理学分五种，分别叫Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型，但是最常见是Ⅲ型，Ⅲ型里面最常见是Ⅲb型。这种孩子是因为近端食管是盲端，远端食管有瘘管和气管相通，所以这种疾病的发生在临床上占到食道闭锁的90%以上，因此在处理食道闭锁的时候，往往会先把食管和气管中间的瘘管结扎切除后，再行食管近端和远端吻合。随着现代微创技术发展，有些儿外科的医疗中心已经开始进行腹腔镜下食道闭锁手术治疗，整体来讲，手术食道闭锁的手术治疗效果现在很好，治愈率可以达到98%以上。

新生儿胆道闭锁目前是儿外科领域热门问题，也是难点问题，目前还没有切实可靠的诊断明确，往往都是通过临床表现，临床症状，加上一些相关辅助检查最后确诊。术前临床症状有： 1、孩子出生以后，持续出现黄疸，黄疸持续加重，这是最主要的临床症状。伴随着黄疸持续加重，新生儿会出现大便变白，甚至陶土样大便，尿色变深，变成酱油样尿液； 2、通过体检会发现肝脏增大、变硬； 3、临床辅助检查首选主要是超声检查，超声检查会发现孩子胆囊变小、萎缩、瘪陷，另外发现餐前、餐中、餐后胆囊大小没有变化，在临床上称之为胆囊动力障碍、收缩障碍、功能障碍，这是最主要的表现。但是临床上还有一部分孩子胆道闭锁，会发现有胆囊存在，也不能完全排除胆道闭锁诊断。

新生儿胆道闭锁发病有早有晚，早可以在出生后很快出现新生儿黄疸表现。另外有部分孩子会在出生后渐进性出现黄疸，比如在10天、2周，甚至3周，甚至在1个月后逐渐出现黄疸加重，出现大便颜色改变以及尿液改变，这种情况家长要及时抱孩子来医院进行相关检查。最主要是临床生化检查，就是肝功能抽血化验，还有超声诊断。如果还想进一步检查，可以做有创检查，做术中胆道造影。但是这种检查是有创，但是诊断率非常高。

小儿腹股沟斜疝是儿外科领域比较多发疾病。首先在了解疾病治疗前，要了解疾病的发病原因。腹股沟斜疝的发病原因包括： 1、因为新生儿出生以后，腹股沟解剖结构相对于成人是薄弱区； 2、婴幼儿孩子经常哭闹或者便秘导致腹腔内压力持续增高，所以腹腔内肠管或者大网膜，女性比如输卵管，从薄弱部位也叫腹股沟管突出来，形成阴囊或者腹股沟地方的包块，这样的疾病叫腹股沟斜疝。此类疾病男孩子主张一般在几个月后手术治疗，但是因为现在随着麻醉技术提高，腹股沟斜疝已经在临床上没有手术禁忌，没有年龄限制。腹股沟斜疝要尽早治疗是因为腹股沟斜疝最可怕的危险因素是嵌顿，嵌顿后会导致内容物短期之内出现坏死，为避免这种危险的发生，所以临床上主张尽早治疗。尤其女性斜疝，更不论年龄大小，都要主张尽早治疗。自愈可能性很小，不能因为有1‰自愈性冒风险，所以在临床上还是主张积极手术治疗。

先天性巨结肠治疗从传统意义上有Duhamel、Rehbein、Soave、Swenson四大手术方式，但是经过最近几十年儿外科医生积极手术探索，现在临床最常用手术趋于微创化，一个就是经肛门，直接把结肠拖出来，从而在体外进行结肠切除，减少腹腔内污染，叫经肛门Soave手术。另外还有经腹腔镜，如果是长段型巨结肠或者全结肠型巨结肠，腹腔内游离比较困难，可以在腹腔镜辅助下进行手术，也是拖出体外，在肛门外进行吻合。现在经过几十年手术演变，微创手术包括完全经肛门或者腹腔镜辅助下手术，都能达到很好的治疗效果，减少手术后相关并发症。

先天性胆总管囊肿的治疗从历史上讲，经历很多阶段，因为当初大家对这种疾病认识不够清楚，采取一些相应的手术治疗方式，但是最后经过历史检验，发现这种手术方式不是最好。目前来讲，针对这种疾病的治疗原则，是胆总管囊肿切除加上肝外胆道重建。胆总管囊肿切除大家都很清楚，肝外胆道重建又经历空肠间置，还有就是肝门空肠的Roux-en-Y吻合。经过几十年积极探索，目前全世界范围内公认是先天性胆总管囊肿切除加上肝门空肠Roux-en-Y的吻合术。近几年随着微创技术提升，国内几家大型儿外科中心，比如上海儿童医学中心、上海复旦大学儿科医院、新华医院以及北京儿童医院、北京首首都儿科研究所，这些大型医院已经尝试开展腹腔镜下胆总管囊肿切除加肝门空肠的Roux-en-Y吻合。