张茂

颅内动脉瘤栓塞术后部分患者可出现低热、恶心、呕吐等症状，具体如下： 1、最常见的是动脉瘤破裂之后有脑出血造成中枢性发热，部分是脑出血吸收热，同时颅内压增高，造成恶心、呕吐的表现。若没有脑出血，出现脑栓塞后也可以出现类似的症状； 2、最大的可能是栓塞过程要全身麻醉，全身麻醉一部分要留置尿管、气管插管，可能出现肺部感染、尿路感染等表现，出现发热。麻醉药物也可引起不良反应，包括恶心、呕吐。如果出现感染，需要抗感染治疗，如果单纯是术后反应，通过对症处理即可改善。

脑血管畸形一般通过影像学检查确诊，因为症状并不是特别典型，有的患者无症状，有的患者有轻微头痛、头晕等症状，只有在脑出血之后方可出现剧烈的症状，如头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、偏瘫，甚至昏迷。 患者通过头颅CT检查发现颅内出血，通过核磁共振能够提示血管病变。但最终的确诊通过全脑血管造影，全脑血管造影是明确脑血管畸形的检查手段，可以了解血管畸形形态、范围、大小以及供血动脉、引流静脉情况，还有血管畸形内的血管构造情况，以指导治疗。

部分患者脑血管畸形介入手术后可能会出现头痛，引起头痛的原因是由于血管畸形所在的位置，靠近脑膜的血管畸形可能出现头痛。此外，栓塞剂对脑组织有一定刺激，也有一部分患者会出现头痛。 引起头痛最担心的是栓塞后出现出血引发头痛，即脑出血或脑水肿，是栓塞后很严重的并发症，会有头痛的表现，但也有一部分患者栓塞后没有头痛症状。

脑血管畸形介入栓塞的费用跨度比较大，差别也大。主要的原因是因为脑血管畸形的形态有的非常复杂，也有比较简单的。较简单的单支畸形血管供血、血管构筑情况也比较简单，一般栓塞的费用不会很高。 如果血管畸形的构筑情况非常复杂，所需的费用也比较高，跨度在3-20万元都有可能，因为有的畸形只需要一次栓塞就能解决，有的血管畸形需要分次、分期进行，多次手术才能完全治愈，甚至有可能无法治愈。

缺血性脑卒中有一部分患者可出现头晕症状，而且比较严重，出现头晕伴恶心、呕吐、构音不清、饮水呛咳、吞咽困难、行走不稳等，这部分患者是后循环缺血导致出现以上症状。 另外一部分缺血性脑卒中患者没有头晕症状，尤其是前循环缺血的患者，一般表现都是口角歪斜、语言障碍、肢体偏瘫、肢体麻木，甚至严重的有昏迷的表现。所以不是所有的缺血性脑卒中患者都出现头晕，只是部分患者出现头晕，由缺血部位所供应的血管决定。

缺血性脑卒中患者取栓术后需要注意的护理要点主要包括神经功能监测、生命体征监测、穿刺部位监测，维持血压平稳、保持气道通畅。 还有基础的护理，比如防止褥疮、防止静脉血栓，注意翻身、拍背、吸痰。如果是清醒的患者要加强心理上的护理，辅助尽早恢复。还需要做好康复，尤其是偏瘫的患者，要做好肢体功能康复的护理。

缺血性脑卒中溶栓后的并发症具体如下： 1、溶栓后脑出血，可以出现头痛、呕吐、肢体乏力加重等症状； 2、系统性出血，包括上消化道出血、皮下出血和尿道出血等其它部位的出血； 3、血管源性水肿，比如厚嘴唇，还有舌头肿大出血、喉头水肿等症状，严重时需要需要进行气管切开、气管插管等治疗； 4、溶栓药物的过敏反应。

缺血性脑卒中溶栓后部分患者出现脑出血，脑出血的处理看病情轻重程度。如果是急性期正在溶栓，溶栓过程中有加重，做CT明确是脑出血，停止溶栓药物的使用，严密监测生命体征，必要时复查CT明确出血情况，可以输注血小板、冷沉淀等进行纠正。 另外，有的患者出现症状性出血，有的是无症状出血，症状没加重、出血量较少，一般不做特别处理，可以继续观察和内科治疗。如果出血量很大，病情持续恶化加重，甚至需要外科手术处理，可以进行开颅血肿清除术。

如果属于未破裂的动脉瘤，手术过程非常顺利，没有出现术后并发症，患者身体状况较好，术后经过一段时间的复查，观察动脉瘤的变化和手术造成的影响，一般1-3个月内可以正常生活。 脑动脉瘤栓塞术后正常生活时间因人而异，取决于手术前患者的状况。破裂动脉瘤出血量多，患者一般情况差，甚至可能丧失正常的生活能力，生活无法自理。

脑动脉瘤发现后大部分需要手术，目前最常见的手术是介入栓塞。脑动脉瘤是脑血管病比较常见的疾病，它的主要危害在于容易造成脑动脉瘤破裂出血，危及生命或造成脑神经功能障碍等，危害非常大。手术的适应症如下： 1、动脉瘤破裂出血的患者必须进行手术； 2、如果是未破的动脉瘤，部分患者可以先进行观察，但如果动脉瘤大于5mm，或有危险因素，比如高血压、动脉瘤形态不规则，有破裂的风险，也有手术指征，建议做介入栓塞治疗。