张茂

脑动脉瘤栓塞术后部分患者会出现复发，包括原位复发，最常见在瘤颈部位，因为弹簧圈受血流冲击导致压缩，而出现复发。比较严重的很明显的复发，需要再次手术。 也有部分患者出现新发的动脉瘤，在不同的位置，这种情况相对少，但是还是存在一定的可能性。因为动脉瘤有一定的遗传因素，一定的病理基础，所以部分人会出现多发动脉瘤或发生不同部位的动脉瘤。

脑血管畸形的原因是先天发育异常造成，在胚胎时期发育受到某种干扰或遗传因素的作用，导致脑血管发育异常，出现血管构筑改变、血流异常。 最大的影响就是出现脑出血，从而对神经功能及生命造成严重威胁。部分患者出现癫痫发作或头晕、头痛等症状，有的患者没有症状，做检查的时候偶然发现，最终的原因其实是先天发育异常。

脑动脉瘤栓塞手术所用时间因人而异、因病变而异，一般在半个小时到两个小时之间。因为动脉瘤有各种大小、形态、位置，手术难度不一样，所以存在比较大的差异。 位置比较常见、形态比较简单的脑动脉瘤半个小时内就可以达到致密填塞的目的。但有一部分瘤颈宽的脑动脉瘤需要用辅助材料，比如球囊、支架或双微导管技术等，或者动脉瘤比较复杂，需延长手术时间，所以动脉瘤栓塞的时间有快有慢，要看脑动脉瘤的具体情况。

脑动脉瘤栓塞术后注意事项如下： 1、注意休息，避免剧烈运动、重体力劳动。如果有高危因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症等，注意监测和控制血压、血糖、血脂，预防再发动脉瘤，或其它病情加重，注意药物的二级预防； 2、注意生活方面，适当运动、禁烟限酒，做到生活规律； 3、注意复查，有过破裂动脉瘤出血的患者，一般建议1个月后做CT检查，查看有没有慢性脑积水出现，3-6个月时复查血管造影。

脑血管畸形一般通过影像学检查确诊，因为症状并不是特别典型，有的患者无症状，有的患者有轻微头痛、头晕等症状，只有在脑出血之后方可出现剧烈的症状，如头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、偏瘫，甚至昏迷。 患者通过头颅CT检查发现颅内出血，通过核磁共振能够提示血管病变。但最终的确诊通过全脑血管造影，全脑血管造影是明确脑血管畸形的检查手段，可以了解血管畸形形态、范围、大小以及供血动脉、引流静脉情况，还有血管畸形内的血管构造情况，以指导治疗。

部分患者脑血管畸形介入手术后可能会出现头痛，引起头痛的原因是由于血管畸形所在的位置，靠近脑膜的血管畸形可能出现头痛。此外，栓塞剂对脑组织有一定刺激，也有一部分患者会出现头痛。 引起头痛最担心的是栓塞后出现出血引发头痛，即脑出血或脑水肿，是栓塞后很严重的并发症，会有头痛的表现，但也有一部分患者栓塞后没有头痛症状。

脑血管畸形介入栓塞的费用跨度比较大，差别也大。主要的原因是因为脑血管畸形的形态有的非常复杂，也有比较简单的。较简单的单支畸形血管供血、血管构筑情况也比较简单，一般栓塞的费用不会很高。 如果血管畸形的构筑情况非常复杂，所需的费用也比较高，跨度在3-20万元都有可能，因为有的畸形只需要一次栓塞就能解决，有的血管畸形需要分次、分期进行，多次手术才能完全治愈，甚至有可能无法治愈。

缺血性脑卒中有一部分患者可出现头晕症状，而且比较严重，出现头晕伴恶心、呕吐、构音不清、饮水呛咳、吞咽困难、行走不稳等，这部分患者是后循环缺血导致出现以上症状。 另外一部分缺血性脑卒中患者没有头晕症状，尤其是前循环缺血的患者，一般表现都是口角歪斜、语言障碍、肢体偏瘫、肢体麻木，甚至严重的有昏迷的表现。所以不是所有的缺血性脑卒中患者都出现头晕，只是部分患者出现头晕，由缺血部位所供应的血管决定。

缺血性脑卒中患者取栓术后需要注意的护理要点主要包括神经功能监测、生命体征监测、穿刺部位监测，维持血压平稳、保持气道通畅。 还有基础的护理，比如防止褥疮、防止静脉血栓，注意翻身、拍背、吸痰。如果是清醒的患者要加强心理上的护理，辅助尽早恢复。还需要做好康复，尤其是偏瘫的患者，要做好肢体功能康复的护理。

缺血性脑卒中溶栓后部分患者出现脑出血，脑出血的处理看病情轻重程度。如果是急性期正在溶栓，溶栓过程中有加重，做CT明确是脑出血，停止溶栓药物的使用，严密监测生命体征，必要时复查CT明确出血情况，可以输注血小板、冷沉淀等进行纠正。 另外，有的患者出现症状性出血，有的是无症状出血，症状没加重、出血量较少，一般不做特别处理，可以继续观察和内科治疗。如果出血量很大，病情持续恶化加重，甚至需要外科手术处理，可以进行开颅血肿清除术。