张茂

部分缺血性脑卒中患者可出现脑出血，称出血性脑梗死，发生率一般在5%-20%左右，出血原因如下： 1、梗死后血-脑屏障破坏，然后发生缺血再灌注损伤； 2、有争议的部分是使用抗血小板、抗凝的药物造成的出血； 3、还有一部分原因是因为侧支循环建立之后血管出血，不少患者会出现脑出血的表现。出血部位大部分局限于脑梗死区，少部分出现其它系统性的出血。

缺血性脑卒中的预防方法如下： 1、一级预防：选择健康的生活方式，如禁烟限酒、适当运动，低油、低盐、低脂饮食； 2、二级预防：如果本身就存在高危因素，如高血压、高血糖、高血脂第情况，注意控制血压、监测血糖、控制血糖，进行降脂治疗； 3、定期复查：有家族因素或遗传因素的人员，要进行脑血管病筛查，做颈部彩超、TCD(经颅多普勒)或头颅CT等，必要时做血管造影检查明确脑血管情况，还有颈部血管情况，在未发生脑梗死之前提前干预，起到预防作用。

脑动脉瘤栓塞术后注意事项如下： 1、注意休息，避免剧烈运动、重体力劳动。如果有高危因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症等，注意监测和控制血压、血糖、血脂，预防再发动脉瘤，或其它病情加重，注意药物的二级预防； 2、注意生活方面，适当运动、禁烟限酒，做到生活规律； 3、注意复查，有过破裂动脉瘤出血的患者，一般建议1个月后做CT检查，查看有没有慢性脑积水出现，3-6个月时复查血管造影。

缺血性脑卒中溶栓后部分患者出现脑出血，脑出血的处理看病情轻重程度。如果是急性期正在溶栓，溶栓过程中有加重，做CT明确是脑出血，停止溶栓药物的使用，严密监测生命体征，必要时复查CT明确出血情况，可以输注血小板、冷沉淀等进行纠正。 另外，有的患者出现症状性出血，有的是无症状出血，症状没加重、出血量较少，一般不做特别处理，可以继续观察和内科治疗。如果出血量很大，病情持续恶化加重，甚至需要外科手术处理，可以进行开颅血肿清除术。

如果属于未破裂的动脉瘤，手术过程非常顺利，没有出现术后并发症，患者身体状况较好，术后经过一段时间的复查，观察动脉瘤的变化和手术造成的影响，一般1-3个月内可以正常生活。 脑动脉瘤栓塞术后正常生活时间因人而异，取决于手术前患者的状况。破裂动脉瘤出血量多，患者一般情况差，甚至可能丧失正常的生活能力，生活无法自理。

脑动脉瘤发现后大部分需要手术，目前最常见的手术是介入栓塞。脑动脉瘤是脑血管病比较常见的疾病，它的主要危害在于容易造成脑动脉瘤破裂出血，危及生命或造成脑神经功能障碍等，危害非常大。手术的适应症如下： 1、动脉瘤破裂出血的患者必须进行手术； 2、如果是未破的动脉瘤，部分患者可以先进行观察，但如果动脉瘤大于5mm，或有危险因素，比如高血压、动脉瘤形态不规则，有破裂的风险，也有手术指征，建议做介入栓塞治疗。

脑动脉瘤栓塞主要是要把动脉瘤和动脉内血流相隔绝，就是不让血流进入动脉瘤，造成破裂出血，引起生命危险。脑动脉瘤的手术方法如下： 1、往动脉瘤里填塞弹簧圈，包括直接单纯填塞弹簧圈，起到动脉瘤的致密填塞，通过球囊辅助栓塞的方式进行栓塞，支架辅助弹簧圈栓塞； 2、另外一种办法就是把进入动脉瘤的血流通过血流导向装置改变血流方向，从而使动脉瘤的血流压力降低，动脉瘤内血栓形成，从而达到动脉瘤治愈的目的。

脑动脉瘤栓塞术后压疮的预防主要是加强护理，比如翻身、拍背，还有在各个骨骼凸起的部位加软垫、硅胶垫等，还要加强营养，防止营养不良，加强局部的肢体活动、按摩等，可以达到预防压疮的作用。 脑动脉瘤栓塞术后一般病情不重的患者可以早期起床活动，可以起床活动的患者一般很少出现压疮的情况。部分患者因为动脉瘤破裂出血，出血量多，造成长期偏瘫甚至昏迷或长期卧床，导致压疮形成。

脑动脉瘤栓塞术后部分患者会出现复发，包括原位复发，最常见在瘤颈部位，因为弹簧圈受血流冲击导致压缩，而出现复发。比较严重的很明显的复发，需要再次手术。 也有部分患者出现新发的动脉瘤，在不同的位置，这种情况相对少，但是还是存在一定的可能性。因为动脉瘤有一定的遗传因素，一定的病理基础，所以部分人会出现多发动脉瘤或发生不同部位的动脉瘤。

脑血管畸形的原因是先天发育异常造成，在胚胎时期发育受到某种干扰或遗传因素的作用，导致脑血管发育异常，出现血管构筑改变、血流异常。 最大的影响就是出现脑出血，从而对神经功能及生命造成严重威胁。部分患者出现癫痫发作或头晕、头痛等症状，有的患者没有症状，做检查的时候偶然发现，最终的原因其实是先天发育异常。