张良

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
1、无症状的慢性胆囊炎、胆囊结石，可以应用促进胆汁合成和分泌，提高胰酶的活性，促进吸收碳水化合物、脂肪和蛋白质的药物。临床可供应用的有复方阿嗪米特肠溶片，其中成分的胰酶、纤维素酶具有促进消化的作用，而二甲硅油可促进胃内气体排出，改善腹胀等不适症状。因此，复方阿嗪米特肠溶片在利胆的同时还有助于改善消化不良等症状。2、有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石，痛疼程度严重时可用解痉镇痛药物，有感染时可应用抗生素。胆汁中革兰阴性菌对于第二代、第三代、第四代头孢菌素和氟喹诺酮药物的耐药率较高，因此对于慢性胆囊炎、胆囊结石伴急性发作者，应推荐使用上述治疗，同时针对厌氧菌使用甲硝唑类也具有较好效果。具体用药请结合临床。

颅咽管瘤术后复查项目如下： 1、影像学检查：通过磁共振和磁共振强化检查肿瘤有无复发，因为肿瘤很小时从症状无法反映出来，原来残留的病变或者新出现病变，且病变逐渐长大怀疑存在复发可能，如果仅为很小的强化，不一定为术后复发，可能是肉芽或纤维组织； 2、激素水平：颅咽管瘤可导致激素水平下降； 3、电解质：包括钾、钠、氯等。

颅咽管瘤手术难度大、复发率高，发现时肿瘤较大，多与下丘脑等重要结构粘连，手术易残留，导致复发，还可能出现水电解质紊乱、尿崩症、激素水平下降、下丘脑反应等术后并发症，有研究表明4年复发率约为1/3，而国外文献统计，10年复发率在10％-18％，实际复发率可能更高，影响复发率的因素如下： 1、肿瘤大小：肿瘤越大越难切除，切除不净易复发； 2、生长部位：如膈下型，在鞍内可全切，基本不复发，鞍上型和脑室内型易复发，复发率比平时高； 3、术者水平：手术者水平高，肿瘤全切的几率大，复发率低，甚至可治愈，初学者或手术经验不丰富，复发率高。

颅咽管瘤不是必须手术的，6-16岁是第一个发病的高峰期，一般主张手术治疗，否则颅咽管瘤越长大越不容易全切，只有全切才能完全治愈；50-60岁是第二个发病高峰期，对老年的颅咽管瘤需综合考虑，如果此时才发现颅咽管瘤，症状较轻者，建议观察，症状较重的情况下才主张手术。颅咽管瘤手术包括经鼻腔内窥镜切除和显微镜下切除两种方式，因颅咽管瘤起源于垂体柄，与垂体柄粘连，和其他肿瘤切除方法不同，原则上是先缩小肿瘤，再分边，但保全垂体柄比较困难，很多患者术后导致尿崩。

皮肤癌病因目前尚未明确，诱发该疾病的病因如下： 1、光老化：长时间日晒易发生皮肤癌，亚洲人群发生皮肤癌的概率比西方人群概率低，西方人特别热衷于日光浴，易诱发皮肤异常增殖，引发皮肤癌； 2、感染：若同一部位反复出现感染，易诱发皮肤癌； 3、外伤：外伤后出现瘢痕且出现反复感染，易引发皮肤癌； 4、基础性皮肤病：如先皮脂腺痣，称器官样痣，有无限分化的可能，年龄较大时可出现异常分殖。

皮肤癌复发现象主要以皮肤表现为主，皮肤表面可出现新发的小疙瘩或类似皮疹样小疙瘩，需提高警惕并及时前往医院就诊。皮肤癌包括皮肤恶性黑色素瘤、鳞状细胞癌、乳房Paget病，术后需定期进行全身性体检，复发时出现症状不局限于皮肤表面，可以表现为内脏转移，因此，皮肤癌患者手术治疗后应定期进行全身性体检，预防复发现象。

腰椎滑脱指两个相邻椎体之间的错位，是上位椎体和下位椎体之间位置上的相对错位，此错位分度，将下面椎体前后径分为四份，每一份算一度。一般，一度以内的滑脱叫轻度滑脱，轻度滑脱多半均可保守治疗，保守治疗方法和其它的腰痛治疗方法无太大区别，大同小异。具体方法如下： 1、需卧床休息，特别在疼痛剧烈时，避免负重及弯腰抬重物； 2、需口服消炎镇痛类药物缓解疼痛，使局部炎症尽快消散； 3、局部可热敷、理疗，改善局部的血液供应，使肌肉得到松弛，有利于其病情恢复； 4、肌肉锻炼，当疼痛消失后，患者需通过肌肉力量的强大来弥补椎间盘和椎体之间其它结构的薄弱。大家需谨记，肌肉可练出，椎间盘则练不出，患者只能通过肌肉变强劲后来弥补。

腰椎管狭窄在老年人当中比较常见，容纳神经的管叫腰椎管，由于脊柱老化以后，其椎间盘有一定膨出、突出，椎体边缘有骨刺，椎管两边小关节会增生肥厚，黄韧带增厚，同时从四周向中央涌入，导致神经空间变小、椎管面积变小，压迫神经，故称为腰椎管狭窄。 腰椎管狭窄最常见症状有间歇性跛行、腰痛、腿痛，不能走太远距离的路，其症状进展较为缓慢，是多年逐渐积累所形成，此情况多半均可行保守治疗。部分患者走路距离越来越短，如间歇性跛行只有500m、100m、50m，甚至最严重为5m，则只能采取手术治疗。 保守治疗主要服用一些消炎、活血、营养神经的药物。手术治疗原则较为简单，去掉致压物给神经减压，恢复椎管容积，同时做固定和融合，恢复脊柱的稳定性，减压、固定、融合是其治疗原则。

胸腰椎压缩性骨折在临床上十分常见，是骨质疏松性脆性骨折最常见的一种类型。年纪较大的人基本均有骨质疏松，因为骨的强度下降，非常容易骨折。脊柱骨折多半表现为胸腰椎压缩性骨折，此种压缩骨折，目前基本均用一种微创方法，即通过局麻下往椎体内灌入骨水泥，做椎体强化来缓解疼痛，防止椎体继续塌陷和减少术后的卧床时间，以提高患者生活质量和预后。 对于骨折做手术或未做的手术均需掌握一个原则，即椎体骨折后，脊柱在垂直方向上承担负荷的能力下降，做手术后椎管里面有骨水泥支撑，可以下地或戴围腰活动，如果不做强化，则需卧床很长时间，以减少椎体在垂直方向上的压力，让骨折先长好，其注意事项： 1、卧床时间要足够； 2、下地活动时，不管做手术或未做手术，均需佩戴围腰或者支具来保护脊柱，即从外援上用力量来缓解脊柱受力，以减少对骨折椎体的压迫。

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
胃溃疡是发生在胃的慢性溃疡，溃疡的黏膜破损超过胃黏膜肌层，不同于糜烂。上腹痛是胃溃疡的主要症状，也可有反酸、烧心、嗳气，恶心、呕吐等胃肠道症状。以下几种因素可以导致胃溃疡的发生：1、幽门螺旋杆菌感染。幽门螺旋杆菌感染引起胃黏膜炎症削弱了胃黏膜的屏障功能。2、非甾体抗炎药。常见的为阿司匹林、吲哚美辛等，服用非甾体抗炎药患者胃溃疡的发生显著高于普通人群。3、其他因素。吸烟、饮酒、急性应激等均可引起胃溃疡。