张胜威

治疗肛裂，应明确属于早期肛裂还是陈旧性肛裂，再采取适宜的治疗方式，具体如下：1、早期肛裂：此时发病时间短，肛部皮肤黏膜裂伤较轻、较浅，可以通过饮食调理将大便调理至正常。每天保持正常排便，减少对肛管皮肤刺激。排便后可以使用中药或温盐水坐浴，缓解局部严重水肿、加快局部血液循环，并在局部涂抹药膏。经过系统治疗，早期肛裂多数可以治愈；2、陈旧性肛裂：此时发病时间长，多数患者合并慢性便秘。此类患者肛裂反复发作，裂口逐渐加深，从而刺激到肛门内括约肌，可能引起持续痉挛，局部引起增生和肥厚等，造成裂口处血液循环较差、裂口长期纤维化，逐渐形成慢性溃疡。裂口周缘增生，导致内口引流不通畅，通过药物难以彻底治愈。达到陈旧性肛裂时，多数合并肛门狭窄或伴肛门皮下瘘、肛乳头瘤和外痔等并发症，此时可以采取手术方式，简单的手术可以扩肛。若为严重的肛裂、肛门狭窄较重，应采取肛门括约肌侧切等方式。通过系统、正规的治疗，肛裂可以彻底治愈。

环状混合痔手术后的后遗症，与手术方式有关，常见于以下几种情况：1、肛门狭窄：多数环状混合痔的患者，会采用传统手术方式，即外剥内扎，由于切除痔疮较多，导致容易出现肛门狭窄。目前对于此类患者采用吻合器进行PPH，即痔上黏膜环切术，需要环切一圈肛门黏膜，易造成肛门狭窄。若患者出现肛门狭窄，需要及时干预，早期通过扩肛能够改善肛门狭窄、排便困难症状。若患者狭窄严重，需进行手术扩肛处理；2、出血：包括肛门出血、吻合口出血，建议患者及时到医院进行缝扎处理；3、肛门坠胀：由于痔疮未切除干净，吻合口或痔疮内有慢性炎症、肛门狭窄，导致排便困难、排出较多，引起肛门坠胀感。另外，患者可能存在精神因素，引起肛门坠胀感。建议患者缓解情绪，转移注意力，并给予药物对症治疗，以及坐浴、提肛锻炼等。此外，需查明导致肛门坠胀的原因，如狭窄、皮肤缺损较多、溃疡等，并针对性进行治疗；4、黏膜外翻：术后肛门黏膜可能会出现外翻、潮湿，如果黏膜外翻较为严重，对于此类患者需要进行手术处理。而对于外翻较轻的患者可以通过提肛锻炼，控制排便次数，达到改善的目的。环状混合痔手术后的后遗症主要包括肛门狭窄、肛门失禁、肛门半失禁、术后大出血、排便困难等，因此，对于此类患者需要具体问题具体分析，环状混合痔术后并发症发生程度和原因不同，所以需要进行个体化的对症治疗。

混合痔术后患者痊愈的时间，需要依据个人情况而定，若需要处理外痔，则愈合较慢。肛门手术是污染手术，外痔切口需要缓慢愈合，且无法缝合，否则缝合后的线结易感染或大便时易撕裂，且多数手术刀口敞开，所以伤口需逐渐生长，通常需要1个月的时间。如果不处理外痔，只是对内痔进行处理，则治疗1-2周左右，症状能明显改善。若患者痔疮较多，同时合并肛门狭窄，此时无法判断愈合时间。若患者有便秘、大便干燥、排便困难，则愈合较困难，严重时需2-3个月才能痊愈。因此，建议针对混合痔进行微创手术治疗，此类操作能够保留较多的正常皮肤黏膜，可以预防肛门狭窄，而且愈合较顺利，手术疼痛程度较轻。

若混合痔患者存在明显的手术指征，则术后通常不会产生较大危害。部分患者担心术后会发生肛门失禁，出现漏便、漏气或肛门狭窄等并发症，但上述并发症多因手术操作较差导致肛门损伤过重而引起。若主刀医生操作较熟练，通常不会出现并发症。目前肛门手术多采取微创手术，术后患者疼痛较轻且恢复较快，疼痛、出血及脱水症状均可明显改善。但部分患者若对疼痛不耐受，则早期可能会影响工作或睡眠。肛门手术的原则为把握手术指征，并非出现痔疮均需切除，当患者存在手术指征时才可进行手术，从而达到较好的治疗效果。

痔疮属于常见疾病，若患者并无症状，通常无需进行治疗。在临床上患者的症状不同，存在轻度痔疮的患者可表现为偶尔滴血或擦拭时纸巾带血，此时需调整饮食，减少辛辣、刺激食物的摄入，并注意预防便秘或腹泻，出血症状通常可自行缓解。存在严重痔疮的患者可能存在频繁滴血或喷射状出血，此时需进行药物干预，使用止血药、清热凉血的中药或栓剂改善症状。若患者喷射状出血持续0.5个月左右，通常会合并贫血，需及时进行输血或手术治疗。若患者出现疼痛，说明存在痔核脱出及水肿，可使用药物缓解症状，但治疗时间较长，严重的情况下可发生脱出合并嵌顿而产生缺血、坏死，此时建议患者进行手术治疗。若患者痔核轻度水肿，可局部外用药膏、熏洗并注意休息，通常在1周左右即可缓解。